尿毒癥的診斷依據

尿毒癥的診斷依據有哪些呢， 尿毒癥是各種腎病的終末期表現， 因其表現多樣， 尿毒癥的診斷相對較難， 很多患者都因沒有得到及時正確的診斷而錯過治療的時機， 尿毒癥怎樣診斷， 如何診斷出患有尿毒癥， 成了迫待解決的問題， 尿毒癥診斷需從六個方面入手方可防止誤診漏診。

1、尿毒癥診斷之病史及症狀

尿毒癥診斷需從既往史抓起。 既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風病等病史。 早期常有納差、噁心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多， 逐漸出現少尿、浮腫或血壓高。 多數病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，

可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動不安等神經精神症狀， 嚴重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區不適者， 提示併發尿毒癥性心肌病， 咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者， 提示併發肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數病人胸悶、持續性心前區疼痛， 或伴有不同程度發熱， 可能為心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐， 甚至行走不便， 提示併發繼發性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染， 如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

2、尿毒癥診斷的體格檢查需注意

多數血壓高、貧血貌或面色黝黑， 顏面部或下肢浮腫。 可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部幹濕性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

3、診斷尿毒癥的實驗室檢查

尿常規：

尿比重下降或固定， 尿蛋白陽性， 有不同程度血尿和管型尿。

血常規：

血紅蛋白和紅細胞計數減少， 紅細胞壓積和網織紅細胞計數減少， 部分病人血三系細胞減少。

生化檢查：

GFR50～80ml/min， 血尿素氮、肌酐正常， 為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min， 血肌酐186～442μmol/L， 尿素氮超過7.1mmol/L， 為腎功能不全失代償期;GFR20～10ml/min， 血肌酐451～707μmol/L， 尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期;GFR小於10ml/min， 血肌酐高於707μmol/L， 尿素氮28.6mmol/L以上， 為腎功能衰竭終末期， 也就是尿毒癥晚期。 腎功能衰竭時， 常伴有低鈣高磷血症、代謝性酸中毒等。

4、診斷尿毒癥的影像學檢查

B超示雙腎體積縮小，

腎皮質回聲增強;核素腎動態顯象示腎小球濾過率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營養不良征;胸部X線可見肺瘀血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

5、腎活檢可能有助於早期慢性腎功能不全原發病的診斷

6、鑒別診斷

當無明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。 嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統疾病相鑒別。 此外還應重視對原發病及誘發因素的鑒別， 判定腎功能損害的程度。