細菌性肺炎幾種治療方法

抗菌治療是決定細菌性肺炎預後的關鍵。

抗感染治療2～3天后， 病情仍無改善甚或惡化， 應調換抗感染藥物。 已有病原檢查結果時， 應根據藥敏試驗選擇敏感的藥物。 無病原學資料可依， 則應重新審視肺炎的可能病原， 進行新一輪的經驗性治療。 輕、中度肺炎總療程可於症狀控制如體溫轉為正常後3～7天結束；病情較重者為1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎， 療程宜適當延長；吸入性肺炎或肺膿腫， 總療程須數周至數月。

其他治療應根據病情選用， 如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。

一、一般性治療：

臥床休息，

進易消化富蛋白質、電解質， 維生素食物， 注意水份的補充。 高熱者給予物理降溫， 必要時給解熱藥物。 劇烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日， 或可待因片15mg口服。 咳嗽劇烈給咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日， 必要時用可待因。

二、促進排痰：

鼓勵病人咳嗽、翻身， 或拍背促進排痰。 給于祛痰解痙藥， 必要時生理鹽水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素， 霧化吸入2次／d。

三、抗生素的應用：

病源菌未明確者， 可按下列經驗用藥。

（一）革蘭陽性球菌， 用青黴素， 頭孢唑啉， 紅黴素， 複方新諾明。 革蘭陰性菌或混合感染可用頭孢唑啉， 阿莫西林， 頭孢呋辛等。 病情較重選用三代頭孢菌素， b內醯胺類 氨基糖甙類， 複方新諾明。

（二）院內感染：輕、中度可用呱拉西林， 頭胞唑林加慶大黴素，

頭胞呋辛， 頭胞羥唑或頭胞噻肟、頭胞唑肟、環丙沙星、氧氟沙星等， 也可用優立新等（β內醯胺類加酶抑制劑的抗生素）。 有誤吸史或胸腹大手術者， 應加用甲消唑或克林黴素。 金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或萬古黴素．長期用激素、抗菌素者應用三代頭孢菌素、泰能、環丙沙星等加用氨基糖甙類抗生素．合併黴菌感染加用氟康唑。 病原菌確定後， 應根據痰培養的藥敏試驗的結果調整抗菌藥物。

四、免疫治療：

免疫球蛋白， 轉移因數、胸腺肽等免疫調節劑可輔助治療有一定幫助， 綠膿桿菌抗血清， 內毒素抗體尚處試驗階段。

五、併發症治療：

合併呼吸衰竭給予氧療及呼吸支持。 有電解質紊亂、肝、腎功能損害給予相應治療。

膿胸應於引流或外科處理。