腎病懷孕後對胎兒和母親的影響！我們現在對腎病患者懷孕以後母子安全性的認識， 主要來源於近期的7個大規模研究， 這些研究包括了558個腎穿刺驗證過的各種類型的腎臟病患者， 共計906人次的懷孕。 需要注意的是， 這些患者的腎功能大多數正常或者接近正常， 肌酐超過125的不足5%。
1， 對胎兒的影響
開始的時候， 我們還以為各種類型的腎臟病本身會對胎兒有影響， 但是， 後來的資料表明， 腎病的危險因素才是影響胎兒的真正原因。 也就是說， 無論什麼病理類型， 那些腎病的危險因素， 包括懷孕前和懷孕時的腎綜範圍的蛋白尿，
腎綜範圍的蛋白尿和嚴重的低蛋白血症， 是自發流產， 早產和胎兒宮內發育遲緩的危險因素。 有研究報導低蛋白血症可引起胎兒出生時體重低， 與此相反， 懷孕晚期發生的腎綜對胎兒則沒有不良影響。 有效的激素治療可以提高預後， 沒有激素引起胎兒發育不良的報導， 環磷醯胺也可以使用， 但是因為引起畸形的問題， 在妊娠早期是嚴格禁止的。
高血壓對胎兒的影響是早有定論的， 高血壓比血壓正常的婦女死胎率高2-3倍。 受精時和早孕期的高血壓尤其關鍵， 而且， 降壓治療可以提高胎兒的預後。 懷孕晚期， 甚至合併了妊高症， 對胎兒通常沒有什麼不利影響。
腎功能不良是影響胎兒最壞的因素， 另外， 上面三條不利因素還有疊加效應， 所以， 最糟糕的情況就是腎功能不良， 高血壓和大量蛋白尿混合在一起。
2， 對母親的影響
原來就有腎病的婦女懷孕以後， 蛋白尿的增加是一個常見的， 但是並不持續的現象， 這種增加大多數是暫時的， 產後自然就恢復了， 懷孕也不會引起已經恢復的腎綜復發。
懷孕期出現高血壓和蛋白尿， 對於原來就有腎炎者和先兆子癇的鑒別診斷是困難的， 更早期的蛋白尿高血壓和產後三個月不恢復者， 都提示患者有基礎腎病。
懷孕期間， 10-20%原有高血壓會惡化， 20%的患者會新出現高血壓。 一次懷孕合併了高血壓， 以後再次懷孕發生高血壓的危險性增加，
懷孕是否對原有腎病有不利的影響， 這個問題已經爭論很久。 很多早期的研究和少量近期的研究發現， 懷孕對母親的腎病產生不可逆的不利影響是一件經常的事情。 但是近期大量的研究表明， 這種不利影響是很少見的， 因此， 懷孕本身不會改變母親腎病的自然過程。
懷孕期間， 腎功能正常或者輕度受損患者的GFR會有一個生理性升高， 在懷孕晚期可以見到一個暫時的， 通常是可逆的肌酐上升， 但是加速的， 不可逆的上升是很少見的， 只是發生在受精時腎功能已經不好， 高血壓和大量蛋白尿的患者身上， 尤其是IgA腎病和膜增生性腎炎。
腎病懷孕後對胎兒和母親的影響！我們從這些研究得到的經驗教訓就是，
