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手術怎麼治療食道癌方法

食管癌診斷一旦成立, 且病變較局限, 無遠處轉移, 尤其是中下段食管癌, 應首先考慮外科手術治療。

本文現重點介紹其的手術方法。

1、頸段食管癌 先從頸部切開探查與切除, 癌切除後, 可利用頸部皮片或結腸或空腸做食管成形術;現在有學者切除癌腫後, 上下充分游離食管, 必要時頭頸外科、胸外科配合, 行食管端吻合術。 如果病人情況不佳, 可行分期手術, 也可橫斷氣管, 使手術視野開闊, 游離食管就比較容易, 此時可做全食管切除後, 行胃咽吻合術, 將胃吻合於環咽肌平面以上的食管開口部。

2、胸上段食管癌 第一種經左胸手術,

手術切口位於第 5 肋間。 首先探查食管腫瘤是否可以切除, 如可切除時首先開始腹部操作, 打開膈肌探查肝臟、腹腔淋巴結有無轉移, 然後將胃游離, 提入胸腔經賁門水準離斷食管, 再將食管瘤體自膈剝離, 將食管經主動脈後方提到胸膜頂部, 再送至頸部切口做食管胃底部端側吻合。 第二種是經右胸手術, 左側臥位, 稍向後仰 300 , 於第 5 肋間後外側切口切斷奇靜脈, 在肺門後顯露食管, 進行癌腫剝離, 決定能否切除。 然後或另一組手術者同時行腹部手術。 待游離食管, 擴大膈肌裂孔, 送入胸腔, 並經食管床送至左頸部切口, 與食管上部進行吻合。

3、胸中段食管癌 經左胸手術, 癌腫切除後, 於主動脈弓上或胸膜頂部進行食管胃吻合手術。

現在為了達到根治目的, 一般傾向於食管胃在頸部行吻合術。

4、胸下段食管癌 經左胸手術, 癌腫切除後, 于主動脈弓下方做食管胃吻合手術。 現亦傾向於頸部行食管胃吻合術。

5、賁門癌 經左胸第6或7肋間切口, 切除瘤體及近端胃體大部。 行食管殘胃端側吻合手術。 食管癌的切除長度, 一般距腫瘤上下緣各5cm以上, 包括食管周圍結締組織及腫大淋巴結亦也清掃。 現在有學者研究:食管癌病人有部分沿粘膜下轉移, 甚或有第二原發癌;病理切片發現, 食管各段癌灶以外發現其他段有癌者高達45%左右。 故食管切除原則:不論食管癌發生於哪一段, 均行食管次全切除, 食管胃頸部吻合術。 早期食管癌手術切除率可達100% ,

5年生存率可達90%左右, 中晚期食管癌療效都不高, 5年生存率在30%左右。

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