支氣管擴張的治療原則是消除病原, 促進痰液排出, 控制感染等內科保守治療, 必要時行外科手術。
1、一般護理
支氣管擴張感染嚴重, 伴有高熱及咯血等全身反應的患者應臥床休息, 保持病室環境的清潔、安靜、空氣新鮮, 隨時更換臥具, 保持床單位的整潔。 高熱時按高熱病人護理, 出汗較多的患者, 應注意補充液體, 防止脫水。 及時清理口內分泌物, 作好口腔護理, 保持口腔清潔, 防止口腔炎發生。 鼓勵患者盡可能多進食, 食譜的選擇應滿足患者的生理和能量所需。 應給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食,
2、去除病因
不少支氣管擴張患者合併有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎, 經常有膿性分泌物流入支氣管, 使支氣管反復感染, 因此, 必須首先除去這些疾患, 避免誘發因素。
3、積極抗感染, 保持呼吸道通暢
①根據病情及痰液的細菌培養和藥物敏感試驗, 選用敏感的抗菌素。 可全身用藥和局部用藥。 病人咳嗽、痰多且粘稠時可用抗生素及糜蛋白酶進超聲霧化吸入治療, 以達到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。
②保持呼吸通暢, 排除氣管內分泌物, 減少痰液在氣道及肺支氣管內的積聚, 除去細菌生長繁殖的場所, 是控制感染的主要環節。
4、支氣管引流的護理
首先應給予祛痰劑,
5、支氣管造影的護理
為了明確支氣管擴張的範圍和部位, 常常依靠支氣管造影來確定。 造影前要向病人講清目的和注意事項, 解除顧慮和緊張情緒, 以取得合作。 術前4小時應禁食禁水,
6、咯血的護理
①密切觀察病情變化。 小量咯血時囑患者安靜休息, 作好精神護理, 解除緊張心理狀態, 可以加用小量鎮靜劑。
②大咯血的搶救護理。 大量咯血時要安慰病人, 保持鎮靜, 配合醫護人員積極治療, 防止窒息。 首先要準備好搶救物品和藥品, 如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開治療包、止血劑等等。 採取患側臥位頭, 頭偏向一側, 儘量把血咯出, 保持氣道通暢, 必要時可用吸痰管吸引。 迅速建立靜脈通路, 給予垂體後葉素靜脈滴入, 可使全身小動脈收縮, 回心血流減少, 肺循環減少, 制止肺的出血。 靜脈輸入垂體後葉素應調好輸入速度,
7、選擇性支氣管動脈栓塞的護理
對於反復咯血不止, 經內科治療無效的患者, 還應採取出血部位血管栓塞的辦法, 可以挽救大咯血不止的危重患者。 其方法是在X光下, 經股動脈處插入導管, 經腹主動脈、主動脈至支氣管動脈, 注入造影劑, 確定出血部位, 然後將剪碎的明膠海綿順導管填到出血部位的上方,
8、外科手術治療
如果患者反復發生大咯血, 病變又局限, 內科治療不能解除症狀, 全身情況和心肺功能較好, 行肺葉切除等手術治療可以取得更好的治療效果, 術後應按胸外科術後護理要求作。
9、預防
支氣管擴張是可以預防的。 首先應積極早期治療嬰幼兒的呼吸道感染, 進行百日咳、麻疹等傳染病的預防接種, 減少支氣管擴張誘因疾病的發生。