(一)病因
1、原發性腎病綜合征
成人約2/3和大部分兒童的腎病綜合征為原發性, 包括原發性腎小球腎病、急慢性腎小球腎炎和急進性腎小球腎炎等。 引起原發性腎病綜合征的病理類型也有多種, 以微小病變腎病、系膜增生性腎炎, 膜性腎病、系膜毛細血管性腎炎及腎小球局灶階段性硬化5種臨床-病理類型最為常見。 其中兒童及少年以微小病變腎病較多見;中年以膜型病多見。
2、繼發性腎病綜合征
繼發性腎病綜合征的原因很多, 常見者為糖尿病性腎病、腎澱粉樣變, 系統性紅斑狼瘡腎炎、新生物、藥物及感染引起的腎病綜合征。
(二)病理
無論是原發性腎病綜合征(PNS)還是繼發性腎病綜合征, 均具有相同的病理變化、臨床表現及代謝改變。
PNS發病機理:證明了免疫介導及炎症介導性腎小球損傷在PNS發病中的作用, 在國內率先報告PNS患者有可溶性白介素2受體(SIL 2R), 腫瘤壞死因數(TNFα), 血小板活化因數(PAF)等異常升高, 淋巴細胞亞群異常, 單核巨唾細胞浸潤, 增殖細胞核抗原(PCNA)表達增加, 抗氧化功能減退等表現。
腎小球基底膜通透性的變化是腎病綜合征時蛋白尿的基本原因,
此外, 低張尿並嚴重血尿時可以令尿蛋白增加, 這是由於紅細胞溶解釋放出血紅蛋白的緣故。 在臨床上對腎病綜合征的尿蛋白應做到準確定量, 以觀察治療效果。