胃癌的手術治療原則

胃癌的治療以外科手術為主。 切除範圍根據腫瘤發生的位置、大小、肉眼觀形態及為達到切斷端無殘留癌細胞的目的而定， 外科醫師可實行全胃切除配合食道一空腸吻合或部分胃切除（切除75%-80%的胃部)， 配合殘胃十二指腸或空腸吻合的重建手術， 以維持腸道暢通和患者術後進食能力。

但有關根治的手術方法， 數十年來一直存在爭議， 主要在於手術範圍的大小。 日本學者主張淋巴結廣泛廓清手術， 認為其效果良好。 然而此項手術所引發的爭論不少， 仍有待前瞻性隨機臨床試驗評估其價值， 並且此項手術費時、併發症多、住院天數長。

傳統歐美手術為胃切除加上大網膜切除， 因而緊貼胃組織的周邊淋巴組織會一併被切除。 決定手術療效的主要因素是病情早晚， 早期胃癌僅做Db手術仍可獲得較好療效， 病期較晚即使做D3手術預後也較差。 目前， 清掃2/3站淋巴結的垃、D3手術成為進展期胃癌的定型手術。

對於不能做根治性切除的病例， 應儘量爭取姑息性切除， 對緩解症狀、減少併發症、延長生命均有好處。 此外， 胃癌病灶若出現大量出血， 做姑息性切除亦可免除患者因出血性休克致死。

不考慮做胃切除姑息性手術的情況包括：①腹腔多處轉移；②肝臟兩葉多處轉移；②肝臟兩葉及腹腔皆有轉移。 此類病例的治療選擇， 主要考慮提高生存品質。

最有成效的是針對病灶引起的狹窄所做的繞道手術。 但在腹膜播種及肝轉移等多項其他因素同時存在時， 不考慮做此術式。 患者的全身狀態及年齡也是手術治療考慮的因素。 對於賁門癌引起的狹窄， 可做胃造瘺術。 廣泛胃下部癌阻塞且繞道手術不能施行時， 可做空腸造瘺術；但在有腹水時， 不宜做造瘺術。 以上造瘺術可供給營養。