兒童糖尿病的特點
兒童糖尿病多為1型糖尿病,即胰島素依賴型,發病時胰島β細胞損傷已較嚴重,胰島素分泌不足。 而成人糖尿病主要是由於胰島素分泌相對不足,病情進展多較緩慢,甚至多無明顯症狀或糖尿病症狀不典型。
兒童糖尿病起病急或突然。 兒童糖尿病一般它起病較快,糖尿病症狀常常突然出現。 由於起病急,家長往往能回憶起症狀開始的具體時間。 而成人糖尿病多數不知從什麼時候開始的。
兒童糖尿病有“三多一少”症狀典型,兒童1型糖尿病屬於自身免疫紊亂,缺乏胰島素降低血糖,一旦發病,幾乎100%的病例都會出現多飲、多吃、多尿,孩子一般偏瘦;而2型糖尿病,和成人糖尿病相似,起病比較慢,血糖逐漸升高,孩子一般是小胖墩居多。
多需用胰島素治療。 兒童如患1型糖尿病,發病時胰島β細胞損傷已較嚴重,因此,確診以後必須馬上開始胰島素治療以維持生命。 胰島素治療是兒童糖尿病治療的根本措施,當然仍應同時採取飲食療法、運動療法和精神心理療法等綜合性療法,才能收到較為理想的效果。
兒童糖尿病對孩子的危害
1、神經病變
兒童糖尿病的神經侵害重要是於四周神經與四周神經的脫髓鞘病變有關,這種脫髓鞘轉變與四周神經髓磷脂經非酶糖基化作用,引起免疫球蛋白的沉積及糖化終產物的形成年齡有關。
2、酮症酸中毒
酮症酸中毒是兒童糖尿病最常見的急性併發症。 其產生和發展與多種因素有關,如沾染、飲食失控、胰島素治療中斷等。 酮症酸中毒的產生,一方面與胰島素的盡對不足有關,另一方面與胰島素拮抗激素的相對或盡對增加有關。 如生長激素,有發動脂肪分解,導致大批生酮氨基酸的產生及高血糖素等。 酮症酸中毒時,重要表現為噁心、嘔吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋果味、血糖升高。
3、骨關節病變
骨關節病變的重要表現為骨礦物鹽減少,骨密度減低,掌骨x線皮質變薄,其原因不明。
4、糖尿病眼病
兒童糖尿病產生增殖性視網膜病變後5年致盲率為50%左右。 視網膜病變的特點性轉變是微血管病及新生血管形成。 眼底可見水腫,滲出,絮狀斑,微動脈病及出血,也可有黃褐病變。 視網膜病變與視網膜內多元醇代謝亢進,造成山梨醇蓄積,使毛細胞血管通透性增加有關。 此外,高血糖所致的非酶糖基化反應使毛細血管基底膜增厚,管壁細胞損傷,形成視網膜病變的特點性轉變。
5、糖尿病腎病
兒童糖尿病病程長的兒童,病變以腎小球輕度增生為主,引起彌漫性及結節性腎小球硬化。 測定尿白蛋白(30-300mg/24h,或20-200ug/min)可早期診斷糖尿病腎病。 隨著病情的發展,可以呈現臨床蛋白尿(大於0.5克/24小時)甚至是腎功效衰竭。
1、實驗室檢查
(1)、血糖:空腹血糖》6.6mmol/L,餐後2h血糖》11.1mmol/L。
(2)、尿糖:每餐前及睡前留尿測尿糖為“次尿”(每日4個次尿),兩個次尿之間所收集的尿為“段尿”(每日4個段尿)。 未經治療者,尿糖常為陽性,24h尿糖》5g。
(3)、糖化血紅蛋白:反映2個月內血糖的綜合平均嘗試,是判斷患兒長期血糖控制善的可靠指標。 》8.5%～10%為輕度升高。 未經治療者及治療而控制不滿意者多》14%。
(4)、β細胞功能測定:在糖耐量試驗測血糖的同時,測各時相的胰島素及C肽水準。
(5)、血脂:未經治療者血脂顯著增高。
2、自身抗體檢查
包括胰島細胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)、谷氨酸脫羧酶(GAD)抗體測定。 糖尿病發病早期,有89.5%病兒ICA,GAD抗體陽性,晚期只有54.3%陽性,GAD比ICA敏感。 疾病初期上述抗體大多可呈陽性,隨著病程進展,胰島細胞破壞日益加重,滴度可逐漸下降,待β細胞全部破壞,抗體消失。
溫馨提示:檢查前三日必須正常活動,過度及長期臥床可使糖耐量受損;患者檢查前一天晚飯後至第二天檢查不再進食水和藥物,過夜空腹10~14小時。
