小兒糖尿病的典型症狀和診斷標準
一、絕大多數為胰島素依賴型糖尿病
臨床試驗報導266例小兒糖尿病中,僅3例幼年屬成年起病型糖尿病(MODY);5例屬棘皮病合併抗胰島素糖尿病;餘258例均屬胰島素依賴型糖尿病,占97%。
二、起病急、病情重、易出現酮症酸中毒
兒童糖尿病多數起病急驟,常突然出現多飲、多食、多尿、呈慢性失水,消瘦,體虛乏力,其中半數以酮症酸中毒症群起病。 年齡越小發生率越高,5歲以下者達74.5%。
三、生長發育遲緩
患兒正處生長發育階段,故嚴重代謝紊亂影響發育。 患兒常矮小,生長緩慢、消瘦、營養不良,性發育遲緩或低下等,常伴肝臟明顯腫大。
四、有“蜜月期”
胰島素依賴型糖尿病,如能及早而滿意地治療,其中部分病人可暫緩解,甚而停用胰島素治療,稱這種情況為“蜜月期”。 但終局仍多復發而需用胰島素治療,個別可永久性完全緩解。
五、併發症
急性者多為酮症酸中毒;慢性併發症多為腎臟病變及視網膜病變,大血管病變少於成年人,其中腎臟病變是小兒糖尿病的重要原因(占40%)。
六、B細胞貯備功能低下
血漿胰島素釋放曲線低平,甚至完全沒有。 臨床上血糖波動大,常被稱為“脆性”,對外源胰島素依賴性強。
診斷標準
兒童的正常血糖水準:空腹血糖
有典型糖尿病症狀,並且在一天中的任何時候,查血糖都)11.1毫因爾/升(200毫克/分升),或者不僅一次空腹血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升),服糖後2小時及空腹至2小時血糖均為≥11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)者,才可作出診斷。
兒童糖耐量減低(IGT)診斷標準:空腹血糖≤7.8毫摩爾/升(140毫克/分升),服糖後2小時血糖>7.8毫摩爾/升(140毫克/分升),甚至服糖後2小時及空腹至2小時間的血糖>11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時,均屬糖耐量減低。
小兒糖尿病的發病原因
1、一般認為,遺傳是小兒得糖尿病的重要原因。 有人統計,雙親中有一人患糖尿病,子代的發病率為3%～7%;雙親均為糖尿病者,子代發病率可達30%～50%。 此外,環境因素、免疫因素被公認為與糖尿病發病密切相關。
2、病理生理。 胰島素分泌不足或完全缺乏造成葡萄糖利用減少,同時一些反調節激素如胰高糖素、腎上腺素、皮質醇、生長激素分泌增加,促使肝糖原分解和糖原異生增加、脂肪分解和蛋白質分解加速,最終導致血糖升高、血滲透壓增高。
當血糖濃度超過腎閾值10mmol/L(180mg/dl)時,導致滲透性利尿,臨床出現多尿、多飲症狀,糖尿產生,嚴重者可出現電解質失衡和脫水。 另外,脂肪分解加速,游離脂肪酸過多,最終酮體產生,形成酮症酸中毒(ketoacidosis)。
3、環境因素。 多年來不斷有報告胰島素依賴型糖尿病的發病與多種病毒的感染有關,如風疹病毒、肋腺炎病毒、可薩奇病毒、腦心肌病毒等感染後發生胰島素依賴型糖尿病的報告。
總之環境因素可能包括病毒感染、環境中化學毒物、營養中的某些成分等都可能對帶有易感性基因者產生B細胞毒性作用,激發體內免疫功能的變化,最後導致胰島素依賴型糖尿病的發生。
另外嚴重的精神和身體的壓力和感染及應激能使胰島素依賴型糖尿病的發病率的差異上可能起著重要作用。 另外嚴重的精神和身體的壓力和感染及應激能使胰島素依賴型糖尿病胰島素依賴型糖尿病的代謝發生明顯惡化,應激可產生胰島素低抗和升高血糖,使某些有易感性的人發生酮症酸中毒。
如何儘早發現小兒糖尿病
小兒糖尿病的罹患率根據統計約占所有糖尿病人的5%,好發年齡為5～7歲以及青春期,作父母的應該如何自我診斷家中小寶貝是否有罹患糖尿病的可能呢?首先,應該看看小孩是否有下列的一些臨床症狀表現:
1、最典型的症狀是食量大增、喜歡喝水、常常上廁所小便,食量劇增但是體重卻不見相對增加,甚至有減輕的現象,這就是所謂“三多一少”的現象。
2、如果是嬰幼兒,多吃、多喝水的症狀可能不明顯,卻常常有整天睡覺、精神不振、夜間尿尿次數增加的現象。
如果有疑似上述症狀,應立即帶著小孩就醫檢查,一般而言,醫師會先測量小孩尿中含糖量是否異常,如果異常,會進一步抽血檢查,如果飯後血糖超過200mg/10ml,表示已經得了糖尿病,必須立即治療。
兒童糖尿病的中西治療
西醫是如何處理小兒的糖尿病呢?由於小兒的糖尿病大部分是屬於胰島素依賴型(糖尿病西醫分為三型:胰島素依賴型、非胰島素依賴型以及其它,所謂胰島素依賴型的糖尿病,就是“指小兒自己本身無法產生足量的胰島素來代謝血糖,而必須仰賴外來的胰島素來降低血糖”),一經診斷確定為糖尿病,就必須開始使用胰島素;如果不使用胰島素或使用不當,則會造成血糖控制太差,造成糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲透壓非酮體性昏迷等急性併發症,這是會有生命危險的。
中藥能預防及治療長期糖尿病所引起的慢性併發症;兩者相較,中西醫對於糖尿病各有優缺點,西醫的胰島素能精確地降低血糖,但是,長期使用卻不免會有引起肝臟損壞、血糖過低的疑慮,中藥對於血糖的降低不如胰島素精確,但是,對於臨床症狀的減緩、小兒發育的兼顧以及預防慢性合併症(例如:視網膜病變、結節性腎小球硬化症以及神經病變)卻效果顯著;因此,臨床上建議罹患糖尿病的患兒,平時使用胰島素要精確控制血糖,治療過程中配合病情使用中藥的活血化瘀、養陰清熱,來達到比較完善的治療。
中醫是如何治療糖尿病?首先,必須根據患兒的臨床症狀而“分門別類”治療:
第一型:嘴巴容易幹、喜歡喝水、尿量多、平時容易燥動不安、舌邊赤紅、脈象洪數,治法以清熱潤燥為主,用方以栝蔞根、生地黃、黃連、麥門冬為主,如果兼見發育遲緩、容易疲倦的現象,酌加人參、五味子、黃芪。
第二型:肚子容易餓、吃不飽、身體越來越瘦、大便常常偏硬、舌苔黃燥,治法以清胃潤燥為主,用方則以、石膏、知母、甘草、黃芩、葛根為主,如果這些症狀已經有一段時間,則酌加茯苓、白術、桔梗、陳皮、扁豆、砂仁。
第三型:發育遲緩、身高明顯不足、常常自覺腰膝酸軟、小便泡沫多且混濁、尿量多且頻繁、晚上常常失眠,治法以滋陰固腎為主,治方則以山藥、茯苓、山茱萸、熟地、枸杞子為主,小便頻尿明顯者,酌加益智仁、桑螵蛸。
如果罹患糖尿病已經有一段時間,出現血管硬化、腎臟病、視網膜病變、手足容易麻木、皮膚容易搔癢的慢性合併症時,則應以上述類型為主,再酌加一些活血化瘀的藥物,例如:桃仁、丹皮、三棱、澤蘭、赤芍等,來改善血液迴圈。
家長應該怎麼做
1、飲食方面,應該少量多餐,避免血糖暴起暴落,多選擇低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維素食品,常吃梨子、桃子、楊梅、櫻桃等水果,並且不可以喝酒。
2、多運動,以促進血液迴圈、改善健康,但是運動的同時,最好攜帶幾顆糖果於口袋中,以免發生低血糖。
3、偶爾於家中吃些食補,除了改善病情外,也可以提供小孩成長必要的幫助,以下三個食療處方(分型同上所述)是本人常開給小病人的。
第一型:桑白皮10克、西瓜皮20克、枯蔞根10克、冬瓜皮20克,加水500ml煎服,一日一次即可。
第二型:扁豆20克、山藥50克、黃芪30克、薏苡仁20克加水800ml煎服,一日一次即可。
第三型:鴿子半隻、去皮毛及內臟,山藥50克、玉竹20克、黃精30克、砂仁5克,隔水燉服,喝湯吃肉,一週一次即可。
兒童糖尿病的中西治療
西醫是如何處理小兒的糖尿病呢?由於小兒的糖尿病大部分是屬於胰島素依賴型(糖尿病西醫分為三型:胰島素依賴型、非胰島素依賴型以及其它,所謂胰島素依賴型的糖尿病,就是“指小兒自己本身無法產生足量的胰島素來代謝血糖,而必須仰賴外來的胰島素來降低血糖”),一經診斷確定為糖尿病,就必須開始使用胰島素;如果不使用胰島素或使用不當,則會造成血糖控制太差,造成糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲透壓非酮體性昏迷等急性併發症,這是會有生命危險的。
中藥能預防及治療長期糖尿病所引起的慢性併發症;兩者相較,中西醫對於糖尿病各有優缺點,西醫的胰島素能精確地降低血糖,但是,長期使用卻不免會有引起肝臟損壞、血糖過低的疑慮,中藥對於血糖的降低不如胰島素精確,但是,對於臨床症狀的減緩、小兒發育的兼顧以及預防慢性合併症(例如:視網膜病變、結節性腎小球硬化症以及神經病變)卻效果顯著;因此,臨床上建議罹患糖尿病的患兒,平時使用胰島素要精確控制血糖,治療過程中配合病情使用中藥的活血化瘀、養陰清熱,來達到比較完善的治療。
中醫是如何治療糖尿病?首先,必須根據患兒的臨床症狀而“分門別類”治療:
第一型:嘴巴容易幹、喜歡喝水、尿量多、平時容易燥動不安、舌邊赤紅、脈象洪數,治法以清熱潤燥為主,用方以栝蔞根、生地黃、黃連、麥門冬為主,如果兼見發育遲緩、容易疲倦的現象,酌加人參、五味子、黃芪。
第二型:肚子容易餓、吃不飽、身體越來越瘦、大便常常偏硬、舌苔黃燥,治法以清胃潤燥為主,用方則以、石膏、知母、甘草、黃芩、葛根為主,如果這些症狀已經有一段時間,則酌加茯苓、白術、桔梗、陳皮、扁豆、砂仁。
第三型:發育遲緩、身高明顯不足、常常自覺腰膝酸軟、小便泡沫多且混濁、尿量多且頻繁、晚上常常失眠,治法以滋陰固腎為主,治方則以山藥、茯苓、山茱萸、熟地、枸杞子為主,小便頻尿明顯者,酌加益智仁、桑螵蛸。
如果罹患糖尿病已經有一段時間,出現血管硬化、腎臟病、視網膜病變、手足容易麻木、皮膚容易搔癢的慢性合併症時,則應以上述類型為主,再酌加一些活血化瘀的藥物,例如:桃仁、丹皮、三棱、澤蘭、赤芍等,來改善血液迴圈。
家長應該怎麼做
1、飲食方面,應該少量多餐,避免血糖暴起暴落,多選擇低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維素食品,常吃梨子、桃子、楊梅、櫻桃等水果,並且不可以喝酒。
2、多運動,以促進血液迴圈、改善健康,但是運動的同時,最好攜帶幾顆糖果於口袋中,以免發生低血糖。
3、偶爾於家中吃些食補,除了改善病情外,也可以提供小孩成長必要的幫助,以下三個食療處方(分型同上所述)是本人常開給小病人的。
第一型:桑白皮10克、西瓜皮20克、枯蔞根10克、冬瓜皮20克,加水500ml煎服,一日一次即可。
第二型:扁豆20克、山藥50克、黃芪30克、薏苡仁20克加水800ml煎服,一日一次即可。
第三型:鴿子半隻、去皮毛及內臟,山藥50克、玉竹20克、黃精30克、砂仁5克,隔水燉服,喝湯吃肉,一週一次即可。
