二、黎明現象的基本內容
三、黎明現象機理
四、黎明現象發生人群
黎明現象怎麼打胰島素
1、如果血糖值低於3.9毫摩爾/升,那就屬於“蘇木傑反應”,如血糖一直平穩,黎明後出現血糖升高,血糖值在6.0毫摩爾/升左右,則為黎明現象。 若為前者,應減少晚餐前或睡前胰島素劑量;若為後者,則適當加大胰島素劑量,且要使其作用維持到黎明前後。
2、因為“黎明現象”導致的空腹血糖升高可以通過睡前加用中效胰島素、調整胰島素或口服降糖藥用量來解決。 原來,有“黎明現象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖藥物的基礎上,睡前加用皮下注射中效胰島素,可收到良好的療效,使清晨空腹血糖高的現象得到控制。
黎明現象的基本內容
黎明現象通俗的講就是指糖尿病病人在黎明時分出現的高血糖症。 這類病人,白天血糖控制的還算滿意,只是每天早晨血糖很高。
黎明現象即夜間血糖控制良好,也無低血糖發生,僅于黎明一段短時間出現高血糖,其機制可能為皮質醇等對抗胰島素激素的分泌增多所致。 血糖升高開始于淩晨3時左右,持續至上午8-9時。
“黎明現象”的主要原因是午夜過後體內生長激素增多(垂體前葉分泌生長激素是有時間節律的),生長激素是促血糖升高激素,血液中生長激素水準升高,需要較多的胰島素來維持血糖在正常範圍。 正常人的胰島B細胞自動分泌較多的胰島素,所以血糖保持正常值。 而糖尿病人的胰島B細胞功能缺損,尤其是胰島素依賴型糖尿病患者淩晨血糖顯著升高,非胰島素依賴型糖尿病病人中亦可出現“黎明現象”。
黎明現象機理
1、INS拮抗激素水準升高及INS抵抗增加
有人測定DMDP患者黎明時的血清生長激素(GH)、皮質醇、胰高糖素及兒茶酚胺等水準高於無DP的糖尿病(DM)患者,且用藥物抑制上述拮抗激素的分泌可控制DMDP。 大多數研究表明DMDP患者清晨血清GH水準升高為DP的主要原因,有人發現健康老年人GH分泌明顯減少,其基礎分泌僅為青年人的30%,且無明顯DP發生。
2、機體對INS的廓清和需要量增加
有人對INS完全缺乏的IDDM並DP患者夜間持續輸注葡萄糖(GS)和INS,發現維持其穩定的夜間血清INS水準于黎明時所需的INS輸注速率加大,即機體對血清INS的廓清率增加。 也有人用GS鉗夾試驗對DMDP患者夜間持續輸注GS和INS,結果發現維持其夜間穩定的血糖水準于黎明時分所需要的INS量增加,可能與黎明時患者的INS拮抗激素分泌增加和機體對INS的廓清率增大有關。
3、其它
如患者的精神狀態、黎明時的覺醒及睡眠深度等均可影響黎明時的血糖水準;另有很多研究證明正常人也存在DP,提示DM患者的DP僅為正常生理過程的擴大並明朗化,且為DM患者對血糖的代償調節功能不全的表現。
黎明現象發生人群
黎明現象(DMDP)多發生在糖尿病患者中,亦可見于健康人群。 應該注意DMDP與其它原因的清晨高血糖相鑒別,如降糖劑或夜間胰島素(INS)不足所致夜間基礎血糖升高延續至清晨的清晨高血糖、降糖劑過量所致的夜間低血糖後反應性高血糖(Somogyi現象)等。
診斷除瞭解患者有無乏力、心悸、饑餓和出汗等低血糖症狀、睡前尿糖及降糖劑的使用方法外,夜間每1～2小時監測一次靜脈或毛細血管血糖,或用持續血糖監測儀監測夜間血糖,根據夜間血糖繪製夜間血糖曲線而作出正確診斷。 目前多採用微型試紙血糖儀監測夜間手指毛細血管血糖,比靜脈血糖微高,相關性良好。
