二、糖尿病性周圍神經病如何鑒別診斷
三、如何預防糖尿病周圍神經病變
糖尿病周圍神經病的分類
1、遠端對稱性多發性周圍神經病:是DPN最常見的類型。 主要表現為隱襲起病,緩慢發展,臨床表現對稱,多以肢體遠端感覺異常為首發症狀,可呈現手套。 襪套樣感覺障礙,早期即可有腱反射減低,尤以雙下肢為著,可伴有自主神經受損表現。 早期肌無力和肌萎縮通常不明顯。
2、糖尿病自主神經病:以自主神經病變為首發症狀,一般隱襲起病,緩慢發展,表現有排汗異常、胃腸道症狀、性功能減退、排尿困難、直立性低血壓以及靜息時心動過速等。
3、糖尿病單神經病或多發單神經病:以正中神經、尺神經、腓總神經受累多見,常隱襲發病,也有急性起病者。 主要表現為神經支配區域的感覺和運動功能障礙。 在神經走行易受嵌壓部位(如腕管、肘管、腓骨小頭處)更容易受累。 腦神經亦可受累,如動眼神經、外展神經、面神經等,通常為急性起病。
4、糖尿病神經根神經叢病:也稱糖尿病性肌萎縮或痛性肌萎縮,為少見的糖尿病併發症,常見於腰骶神經根神經叢分佈區。 急性或亞急性起病,表現為受累神經支配區的疼痛和感覺障礙,相繼出現肌肉無力和萎縮,以下肢近端為主,可以單側或雙側受累,診斷時需要首先除外其他原因的神經根或神經叢病變。
5、其他糖尿病相關周圍神經病:糖尿病前周圍神經病是糖耐量異常或空腹血糖受損相關的周圍神經病,臨床特點和DPN相似。 糖尿病治療相關的周圍神經病較為少見,通常在採用胰島素或其他方法過於快速地控制血糖後出現,主要表現為急性遠端對稱性神經痛,疼痛往往較為難治,部分患者在1-2年後可自發緩解。
糖尿病性周圍神經病如何鑒別診斷
首先是對糖尿病的確診與鑒別。 其次是本病應與其他感覺性周圍神經病和痛性周圍神經病進行鑒別,糖尿病性肌萎縮應與股四頭肌肌病、進行性脊髓性肌萎縮以及腰骶神經根病變所引起的股四頭肌萎縮相鑒別。
1、電生理檢查:神經傳導速度減慢和末端運動潛伏期延長,反映周圍神經脫髓鞘性損害,也可以發現H反射和F波的異常。 肌電圖檢查見動作電位波幅下降,反映軸突變性。 腦脊液檢查:66%的糖尿病周圍神經病可有蛋白升高,平均0.6g/L,很少超過1.2g/L,以球蛋白升高為主。
2、診斷標準:符合糖尿病的診斷標準,有周圍神經損害的依據,主側腓神經傳導速度低於同年齡組正常值的一個標準差。
3、鑒別診斷:與其他感覺性周圍神經病和痛性周圍神經病進行鑒別。 糖尿病伴肌萎縮應與進行性脊髓性肌萎縮以及腰骶神經根病變所引起的股四頭肌萎縮相鑒別。
如何預防糖尿病周圍神經病變
1、使用藥物嚴格平穩地控制血糖。
因為血糖代謝的紊亂會加速糖尿病性周圍神經病變的惡化。 規範使用藥物平穩地控制血糖可明顯減輕糖尿病性周圍神經病變的發生。
2、重視飲食療法、運動療法。
血糖控制藥物的應用並不能完全杜絕併發症的發生和發展,所以配合飲食治療、運動治療有利於糖尿病性周圍神經病變病情的預防和康復。
3、出現症狀應儘早就診治療。
糖尿病周圍神經病變通常出現在糖尿病早期,起病隱匿,進展緩慢,臨床表現變異很大。 專家建議預防是最為重要的,平時注意一下飲食,加強體育鍛煉。
