新生兒顱內出血

病史

孕齡不滿32周， 體重不足1500g， 易發生腦室管膜下出血及腦室出血， 發病率可達40%～50%。 多發生於3日以內。

臨床表現

常無興奮過程， 而抑制症狀明顯， 如拒奶、嗜睡、反應低下、CT檢查肌張力低下、擁抱反射消失。 經常出現陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停， 伴發紺。 晚期出現驚厥及昏迷。 面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。

實驗室檢查

1.血象 出血嚴重者， 可有貧血， 血紅蛋白、血小板、血細胞比容下降。 2.血液檢查 生化檢查有CPK-BB活性增高， 血漿血栓素B2和6-酮-前列腺素比值增高有助診斷。 血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒和低氧血症。

其他可有間接膽紅素增高， 凝血酶原時間延長等。

3.腦脊液檢查 在蛛網膜下腔出血及腦室內出血時可陽性， 臨床常因腦脊液檢查發現均勻一致的血性腦脊液而提示蛛網膜下腔出血的診斷， 表現為均勻血性， 皺縮紅細胞， 早期腦脊液紅細胞數量和蛋白含量增高， 部分病例白細胞增高， 以後腦脊液變為黃色和葡萄糖降低。

但是有些病例腦脊液不呈血性， 如對硬膜下出血和腦實質出血診斷沒有幫助， 且有誘發腦疝可能。 因此， 腰椎穿刺檢查正常亦不能排除本病， 且病情危重時不宜進行此操作。 因此不能將腰椎穿刺作為IVH的確診手段。

輔助檢查 1.顱透照 顱透照對診斷硬膜下血腫、腦穿通畸形或腦積水有一定意義。

2.頭顱超聲

VH的首選方法。 床旁連續頭顱超聲對早產兒IVH的開始時間、出血部位及嚴重程度提供可靠的資訊， 而且價廉方便， 無須搬動患兒， 又無放射線損傷。 極低出生體重兒是易發生IVH的高危人群， 應常規進行頭顱超聲的篩查。 在生後3天、1周、1個月時各查1次。 通過頭顱超聲可將IVH分為4級。 Ⅰ級：出血限於室管膜下， 不伴腦室內出血。 Ⅱ級：不伴腦室擴張的IVH。 Ⅲ級：IVH(>50%腦室區域)伴腦室擴大。 Ⅳ級：腦室內出血合併腦實質出血或腦室周圍出血性梗死。 檢測到伴中線移位的大腦表面的硬膜下血腫， 對幕上出血的診斷不及CT， 對幕下出血的診斷不及MRI。

3.頭顱CT CT是證實IVH的部位和程度的有效手段， 對硬膜下出血、後顱凹出血、蛛網膜下腔出血和某些腦實質的損害，

CT的診斷價值優於超聲。 但CT不能床旁進行， 還有使患兒暴露于放射線的缺點， 對後顱凹硬膜下出血和小腦出血的診斷價值不及MRI。

4.頭顱X線攝片 枕骨分離和顱骨骨折可通過頭顱X線攝片證實。

5.經顱腦阻抗法 近年來有應用經顱腦阻抗法(transcephalic cerebral impedance)及Doppler技術測腦血流速度以檢查顱內積液及預測治療效果。

6.頭圍 連續觀察頭圍有助於監測腦室體積的變化。

治療措施

1.防止繼續出血， 保暖、安靜、活動、給氧， 避免嚎哭加重出血， 集中護理治療。 注意呼吸道通暢， 無嘔吐者可摾高上半身15～30度， 以減顱壓， 有嘔吐者為避免吸入， 當以平臥、頭偏一側插胃管餵養為宜。 若用靜脈液體量限制在60ml/kg·d， 再按嘔吐、心腎功能情況的情加減。

給維生素K15mg肌注或靜注每日一欠， 連用3天， 早產兒酌減， 加用維生素C， 其它止血劑如止血敏等皆可選用， 亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kl補充凝血基質和糾正貧血。 2.對症處理 煩躁不安、抽搐可促使出血加重， 應給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注， 第3～4小時一次。 症狀控制後逐漸減量。 亦可用負荷量苯巴比妥鈉20mg/kg靜注， 以後用維持量2.5mg/kg每12小時一次。 如與安定配合， 止痙效果更好。 如囪門飽滿顱壓明顯增高者， 需用脫水劑甘露醇， 首劑0.5～0.75g/kg靜推， 以扣0.25g/kg一日4次。 地塞米松0.5～1mg/kg靜注， 一日2～4次， 有人認為能增加療效。 重者可加速悄每次1mg/kg， 待顱壓降低， 腦水腫控制， 遂可減量至停藥， 一般療程為2～3天。 對於給氧仍有青紫， 呼吸微弱、不規則者， 需輔以人工呼吸機、並注意糾正酸中毒， 維持良好灌注。

有硬腦膜下血腫時， 可多次作硬腦膜下穿刺加液， 如3周後積液不幹， 可手術摘除積液囊。 3.保護腦組織 可給細胞色素C， 輔酶A和ATP加入10%葡萄糖液中靜滴， 持續1～2周。 此外， 谷氨酸、r-氨酪酸， 維生素B6、胞二磷膽鹼、腦活素， 腦複康可能對腦細胞功能恢復有幫助。 4.預防感染。 可給抗生素。

預防

出生前應防止早產及避免窒息。 孕婦須絕對臥床以減少子宮收縮， 並可用擬β-腎上腺素能類藥物如羥苄麻黃堿(Ritodrine)以推遲分娩。 產程中對胎兒進行監護， 如見宮內缺氧及出生時窒息， 均及時搶救。 分娩時儘量避免產傷， 必要時作剖宮產。 對可能早產的孕婦， 宜在分娩前3天內應用地塞米松以促進肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險。 預防出血傾向，可於分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，並在產前4～15小時頓服維生素K15～30mg。

對

對於母乳餵養者應指導乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。對經常腹瀉服抗生素者應給維生素K50～100μg/天，或每月注射維生素K1mg，患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，應給維持素K1缺乏所致的顱內出血。

預後

首先要診斷明確。輕型顱內出血幾乎全部存活，後遺症0～10%;中型死亡率5%～15%，後遺症15%～25%;重型死亡率達50%～65%，後遺症65%～100%。常見的後遺症有腦積水，腦穿通性囊變，運動和智力障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下等。

結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於顱內出血的相關知識，我們知道了顱內出血的臨床表現主要有拒奶、嗜睡、反應低下、CT檢查肌張力低下、擁抱反射消失。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。

預防出血傾向，可於分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，並在產前4～15小時頓服維生素K15～30mg。

對

對於母乳餵養者應指導乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。對經常腹瀉服抗生素者應給維生素K50～100μg/天，或每月注射維生素K1mg，患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，應給維持素K1缺乏所致的顱內出血。

預後

首先要診斷明確。輕型顱內出血幾乎全部存活，後遺症0～10%;中型死亡率5%～15%，後遺症15%～25%;重型死亡率達50%～65%，後遺症65%～100%。常見的後遺症有腦積水，腦穿通性囊變，運動和智力障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下等。

結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於顱內出血的相關知識，我們知道了顱內出血的臨床表現主要有拒奶、嗜睡、反應低下、CT檢查肌張力低下、擁抱反射消失。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。