闌尾炎術後併發腹膜後膿腫如何預防

1.臨床資料

本組9例， 男6例， 女3例， 年齡10～55歲， 平均年齡30.3歲;7例為腹膜後化膿性闌尾炎， 2例為後位化膿性闌尾炎與後腹膜粘連。 術後到本院時間3～6天。 入院就診是以闌尾切除術後腹脹、腹痛， 停止排氣、排便， 發熱39.8℃為臨床表現;B超:腹腔中等量積液， 均行剖腹探查術， 術後診斷為闌尾切除術後腹腔、腹膜後膿腫， 8例住院10天治癒， 1例感染死亡。

2.結果

本組9例全部行全麻， 效果滿意後， 取右中下腹腹直肌外緣切口， 入腹腔後探查， 膿溢出， 帶臭味， 吸出後， 見腹膜後膿腫， 吸出清除壞死組織， 腹膜後用雙氧水、慶大黴素溫鹽水、甲硝唑等沖洗，

放2枚膠管引流， 但1例術後6h膿毒血症死亡。

3.體會

闌尾炎是普外科最常見的急腹病之一。 發病率很高， 近20年由於外科發展， 人們對闌尾炎有了不同的認識， 但是基層衛生院仍把闌尾炎當成是“小手術”， 一旦發現是特殊的闌尾炎由於術中操作困難， 處理不得當， 又因化膿性闌尾炎術後不放引流， 沖洗不徹底， 從而導致腹膜後感染。 術後觀察病人不認真， 用藥不及時， 是導致腹膜後膿腫的關鍵。 因此在治療闌尾炎疾病的過程中， 一定要全面檢查， 遵守手術原則， 術中認真對待， 發現是特殊闌尾炎且化膿， 則 要充分做到:(1)選擇合理的切口必須充分暴露術野；(2)仔細操作每一步， 保護周圍組織不污染；(3)減少負損傷；(4)徹底清理膿汁及創面壞死組織；(5)認真沖洗腹膜後腔隙及腹腔，

減少膿汁的蔓延；(6)認真檢查創面是否有膿苔及活動出血；(7)放膠管引流必須到位， 不要做樣子；(8)術後必須密切觀察病人每一個變化， 即腹部及引流變化；(9)術後指導病人的體位變換。 根據藥敏聯合用抗生素， 預防感染。 總之， 能做到以上的幾方面就能減少術後併發症， 即減少了二次手術給病人帶來的困難及痛苦， 使病人早日康復。