新生兒化膿性腦膜炎治療說明

1.抗菌治療 原則上選用敏感和易通過血腦屏障的抗生素， 靜脈滴入。 ①當病原菌尚未明確前， 可根據本地區化腦的常見病原菌選用抗生素。 因致病菌以大腸桿菌和金黃色葡萄球菌最常見， 故可先試用氨節青黴素， 但有些地區對這兩種抗生素已產生耐藥， 故有人已採用易進入腦脊液的第三代頭孢類藥物。 阿米卡星對耐慶大黴素的菌株仍有效， 也可採用。 ②當致病菌和藥敏已明確， 則對未產生耐藥的葡萄球菌、B組溶血性鏈球菌、肺炎球菌等可選用青黴素， 劑量需加大；如系大腸桿菌可用頭孢噻肟或頭孢曲松；如為克雷白桿菌用頭孢他啶或頭孢曲松， 對綠膿桿菌用頭孢呱酮；對耐甲氧西林的葡萄球菌用萬古黴素；對腸球菌和李司忒菌仍用氨苄青黴素。 所有上列藥劑量參閱感染概述中的抗生素劑量表， 療程約3～4周， 如療效出現較晚， 則療程相應延長至4周以上。

2.腦室膜炎的治療 除選用上列抗菌藥物外， 尚需向側腦室插入保留導管， 每天或隔天注入有效抗生素， 至腦脊液培養陰轉和常規化驗接近正常。 至於鞘內注射， 因藥物不會上流至腦室， 已不採用。

3.支持和對症治療 支持治療不容忽視， 可多次輸新鮮血或血漿， 液體輸入量控制在60～80ml/kg/d， 因腦膜炎時常伴腦積水。 顱內壓增高時用甘露醇脫水， 有人還主張用地塞米松減輕腦水腫。

驚厥時用苯巴比妥鈉， 使血濃達15～30mg/L。