新生兒流行性腹瀉

新生兒流行性腹瀉（neonatal epidemic diarrhea）是在嬰兒室或新生兒病室內暴發的腹瀉， 迅速蔓延， 形成流行， 有時甚至由一個產院或醫院傳至另一產院或醫院， 引起大面積流行。 因此必須嚴格預防和控制擴散。

【病因】

不少細菌和病毒可引起新生兒流行性腹瀉。 如①埃希大腸桿菌：以致病性大腸桿菌（EPEC）最多見， 國內報導的有O127、O111、O55、O128等引起的流行， 也有產毒性大腸桿菌（ETEC）引起的暴發流行的報導。 ②沙門菌：80年代國內有些地區多次發生鼠傷寒沙門菌引起的暴發流行性腹瀉， 病情相當嚴重， 但也有阿哥納沙門菌引起的極輕型小流行。 ③其他細菌如空腸彎麴菌、綠膿桿菌、變形桿菌等雖可引起新生兒腹瀉，

但很少引起大流行。 ④輪狀病毒（Rotavirus）是病毒性腹瀉中最常見的病原， 在新生兒中可以引起流行性腹瀉。 還有輪狀病毒樣因數如微型輪狀病毒偶也可以引起流行性腹瀉。 其它如冠狀病毒、柯薩奇B型病毒和埃可病毒雖都可引起腹瀉， 但未引起流行。

【臨床表現】

潛伏期約2～5天， 最短可能只數小時。 病情輕重不一， 輕型表現不願吃乳、吐乳、大便次數增多， 一日3～5次， 稀薄， 不帶膿血。 重型熱度高， 嘔吐頻繁， 腹瀉一日十餘次， 大便血樣， 不久即出現脫水和酸中毒。 尿少或無尿。

幾種常見病原所致腹瀉的特點：①致病性大腸桿菌引起的腹瀉， 各次流行的症狀輕重不一， 但同次流行的症狀相仿。

大便無膿血， 較易併發壞死性小腸結腸炎。 ②沙門菌腹瀉

依菌種症狀輕重不一。 鼠傷寒沙門菌感染症狀重， 熱度高， 常伴沙門菌敗血症。 阿哥納沙門菌感染病情輕， 有時無症狀， 但大便培養陽性， 帶菌時間可能很長， 達數周或數月。 ③輪狀病毒腹瀉， 潛伏期約2天， 可能合併上呼吸道感染， 發熱不一定高， 3～4天后下降。 腹瀉5～10天內自愈。

【治療說明】

1.嬰兒室及新生兒病室的工作人員當入室前應嚴格執行洗手消毒制度。 人員要相對固定， 要求有較強的專業知識和經驗。

2.室內發生流行性腹瀉時應立即消毒隔離， 將患兒集中治療。 對接觸過患兒的嬰兒集中在另一間觀察， 一旦發病即轉入腹瀉病房。 流行病區應檢疫至流行停止。 至少應另開一間專收新病兒的病房，

其中的工作人員應與流行區分開。

3.病兒及接觸過的嬰兒大便培養必須2～3次陰性後方允許出院。 留下的衣物、被褥及用具必須嚴格消毒才能再用。 出院後的嬰兒如在一周內發生腹瀉必須到原產院或醫院就診， 不可收入其他醫院， 以免散播。

4.如孕婦發生腹瀉應立即與其他產婦隔離， 並積極治療， 暫時停止對嬰兒抱奶。 嬰兒也應隔離， 並做大便培養至陰性時始解除。

5.積極治療患嬰， （詳見小兒感染性腸炎）， 腹瀉新生兒易發生脫水、酸中毒和低血鉀症， 應及時從靜脈補充液體和電解質， 糾正酸中毒， 下列補充量作為參考：輕度脫水足月兒120～150ml/kg/d， 早產兒150～200ml/kg·d；中度脫水足月兒150～200ml/kg·d， 早產兒200～250ml/kg·d；重度脫水足月兒200～250ml/kg·d， 早產兒250～300ml/kg·d。 補充鈉、鉀、氯離子根據血電解質測試而定，

一般情況下生理鹽水與10％葡萄糖液之比例在輕度脫水約為1∶2， 中度1∶1， 重度1∶1～2∶1。 治療酸中毒輕度者在補充液體後會自行糾正， 嚴重酸中毒者在基礎液體中增加NaHCO3， 第一次量用5％NaHCO31～2ml/kg， 待BE或CO2結合力檢查結果出來後則根據BE計算。

應補充的NaHCO3mmol數=體重（kg）×0.3×BE數將此量扣除第一次加入NaHCO3量從靜脈緩慢滴入。 腹瀉愈重， 往往低血鉀也愈重， 在脫水和酸中毒初步改善後即需補充鉀離子， 約2～6mmol/kg·d， 根據低鉀程度而定。 從靜脈緩慢滴入不少於8小時。

抗菌藥物除嚴重鼠傷寒桿菌腹瀉選用阿米卡星或頭孢呱酮（或其他第三代頭孢類）外， 其他不一定要用抗菌藥物， 而用微生態製劑， 內含雙歧桿菌、乳酸桿菌或糞鏈球菌（如培菲康、回春生、乳酶生）， 以嬰兒腸道正常菌種替代過多繁殖的其他微生物， 維持腸道正常生態平衡。 還可試用思密達（Smecta）， 每天1g， 分3次口服， 療程3～6天。 該品對病毒、細菌及其毒素有較強吸附作用， 且對胃腸粘膜有保護作用。