子宮內膜異位症的臨床分類與分期

疾病的正確分期， 對其治療和預後有著重要的意義。

由於子宮內膜異位症的發病機制尚未完全清楚， 加上臨床上很難確定子宮內膜異位的程度， 因此也限制了準確和合理的分期， 給治療帶來了困難。 近年來， 由於使用腹腔鏡可直接窺視盆腔內病變， 準確瞭解子宮內膜異位症病變的程度和範圍， 因而有關於宮內膜目位症的手術、臨床分期受到重視， 這對子宮內膜異位症的預後判斷， 提供了有力的依據， 現選擇幾種分類與分期方法供參考。

1．Huffman分期法：1951年Huffman根據內膜異位元症的解剖部位進行分期。

他是第一位主張按分期進行治療的學者。 用該方法對300例患者分期， 研究保守性手術的受孕率與疾病分期的關係。 結果是：I期和H期患者術後的妊娠率是47％， 故Huffman主張對Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期患者保留生育功能。

2．Acosta分期法：Acosta分期法的前提是：子宮內膜異位症導致的。 孕， 手術後的妊娠率主要取決於發現疾病時的嚴重程度。 對107例保守手術治療的患者進行回顧分析。 根據子宮內膜異位元症的部位、分佈、癱痕、黏連情況分輕、中、重三期。 三期患者手術後的妊娠率分別是75％、50％和33％。 它在疾病的分期和預後之間建立了一種直接的相關性。

3．Kistner分期法：19777年xistner和同事們也提出一種分期方案， 此方案是基於該病的自然病程， 從腹膜種植到卵巢受累， 然後是輸卵管受累，

最後是播散到整個盆腔。 黏連程度是根據腹腔手術下是否易於分離來定性的， 盆腔外的子宮內膜異位症對生育力沒有影響， 沒有考慮在內。

4．Buttram擴大分期法：1978年， Buttram通過修改Acosta的分期法文提出了二擴大的分期法， 該方案較以往的任何分期方法都要詳細和精確。 不僅考慮到單、雙側， 還

設計了一個表使之回復到1973年的Acosta分期法。

5．Cohn分期法：1979年Cohn根據腹腔鏡檢查結果提出一個新的分期法包括了遠處病灶的類型， 它的創新是補充了子宮腺肌症， 把它作為子宮內膜異位症的嚴重類型。

6．美國生育協會分期法：由於以上分期法沒有一種能得到廣泛的認可， 為此， 美圈生育協會(Am6rican Fertility Society， AFS)於1979年提出以評分法作為依據的分期方法。 具體是：在剖宮產探查或腹腔鏡的直視下，

詳細觀察內膜異位病灶的大小、部位、黏連 程度以及有無卵巢內膜異位症囊腫等加以評分， 然後根據得分數總和進行臨床分期。

7．美國生育協會修正分期法：分期法將陶氏腔是否封閉作為一個重要評分依據， 此分期法重視對生育預後的評價。 Buttram的臨床報告支持該分期法， 陶氏腔部分封閉的患者， 外科手術後的妊娠率是68％， 而完全封閉的妊娠率是36％。 程度以及有無卵巢內膜異位症囊腫等加以評分， 然後根據得分數總和進行臨床分期。

子宮內膜異位雖分期繁多， 但目前仍缺少一個理想的分期法。 1998年， 在加拿大第六屆世界子宮內膜異位症研討會上， 參加者認為目前應用的美國生育協會修正分期法(AFS—r)有一定缺陷，

主要是分期法所存在的不足。

1．增加對疼痛的描述， 而這一點正是現有的分期法所存在的不足。

2．須增加包括病灶累及範圍、子宮內膜異位囊腫評分、子宮內膜異位症的顏色、子宮內膜異位囊腫的大小、腹腔內積血量以及諸如經前出血等症狀。

3．非臨床參數如生化指標、內分泌的指標、腹腔液體量、血液標記及遺傳因素等。

4．分期應擴展到腹膜後的子宮內膜異位症。

5．臨床醫師的描述包括累及腹腔內深部器官如子宮陷凹存在、消失及其原因等。

6.組織學檢查的必要性。

7．非典型性上皮變化也應為新分期的下部分。