慢性子宮內膜炎屬慢性病, 故緩則治本, 求因論治。 若證屆濕熱蘊結, 治當清熱利濕, 佐以理氣瘀;若瘀血內阻, 治宜理氣活血, 化瘀止痛;若為陰虛內熱或挾有濕熱, 治宜滋陰清熱利濕或先去濕熱, 再行養陰。
1.濕熱蘊結證
主證:月經淋漓日久, 量少, 或時多時少, 色暗如敗醬, 混雜粘液或臭穢, 上腹疼痛或腰腹脹痛, 經行加重, 帶下量多、色黃, 質稠如膿, 臭穢, 或有低熱, 或經行發熱, 舌質偏紅, 苔黃膩, 脈漏數。
治法:清熱利濕, 理氣化瘀。
方藥:清熱調血湯(《古今醫鑒》)加味。 丹皮log, 黃連2g, 生地10g, 當歸10g, 白芍10g, 川芎10g, 紅花10g, 桃仁10g, 莪術10g, 香附10g,
加減:若經血量多, 日久不淨, 可去當歸、川芍、桃仁、莪術, 加益母草15g、茜草仙鶴草15g, 以化瘀涼血止血;若帶下量多可加黃柏10g、桅子15g、豬苓15g, 以清熱利濕。
2.瘀血內阻證
主證:月經淋漓延期不淨, 量少, 色黯有塊, 小腹疼痛拒按, 或時有低熱, 舌質淡紫瘀點, 脈弦澀。
治法:理氣活血, 化疾止痛。
方藥:桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)合失笑散(《和劑局方》)加味。
當歸log, 生地15g, 赤芍15g, 川芎10g, 桃仁10g, 紅花10g, 蒲黃log, 五靈脂10g, 益母草15g, 茜草10g, 幟殼15g。
加減:若有濕熱稽留, 帶下量多色黃, 苔黃膩, 可加梔子10g、紅藤15g、敗醬15g, 以清熱利濕解毒;若小腹冷痛, 得熱則減, 苔白, 可加艾葉10g, 以清熱利濕解毒、溫經活血;若小腹脹痛明顯, 脈弦, 可加烏藥10g、香附10g以理氣活血止痛。
3.陰虛內熱證
主證:經來淋漓難淨,
治法:滋陰清熱利濕。
方藥:知柏地黃丸(《醫宗金鑒》)加味。
生地10g, 山萸肉log, 山藥12g, 澤瀉log, 獲苔15g, 丹皮10g, 知母10g, 黃柏10g, 薏苡仁15g, 連翹10g, 紅藤15g。
加減:若帶下量多, 色黃, 苔黃膩, 可去山萸肉, 加車前子10g(包)、桅子10g, 以加強清熱利濕之功。 也可先用清熱利濕之法, 待濕熱退後, 再投以知相地黃丸。