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腦積水應該如何治療

腦積水(hydrocephalus)是指顱內腦脊液容量增加。 除神經體征外, 常有精神衰退或癡呆。 腦積水是因顱內疾病引起的腦脊液分泌過多或(和)迴圈、吸收障礙而致顱內腦脊液存量增加, 腦室擴大的一種頑症, 屬中醫“解顱”的範疇。 臨床小兒多見頭顱增大、囟門擴大、緊張飽滿、顱縫開裂愈期不合、落日目、嘔吐、抽搐、語言及運動障礙, 智力低下;成人多見間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無力等。

50%的先天性腦積水病兒在2~5歲期間有自然緩解稱為靜止性腦積水可不需治療其餘50%症狀逐漸惡化稱為進行性腦積水頭顱明顯增大且大腦皮質厚度超過1cm者可採取手術治療手術可分為以下幾種:

一病因治療:切除占位病變Arnold-Chiari畸形可作後顱凹及上頸椎板減壓術第四腦室閉鎖畸形可作四腦室正中孔切開解除梗阻脈絡叢切除或電灼術減少腦脊液分泌等

二腦脊液分流術:對不能糾正病因且藥物治療效果差者可根據病變情況及阻塞部位選用腦脊液顱內或顱外分流術顱內分流術常用腦室-小腦延髓池引流術及三腦室造瘺術等顱外分流術中目前療效以腦室-心房分流術及腦室-腹腔分流術為好但有感染及再阻塞的可能對於重度腦積水智慧低下已失明癱瘓且腦實質明顯萎縮大腦皮質厚度小於1cm者均不透宜手術。

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