慢性阻塞性肺病辨證論治

慢性阻塞性肺病以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難以及喘息、胸悶為主要臨床表現， 是呼吸系統疾病中的常見病和多發病。 霜降已過， 天氣日漸寒冷， 又到了慢性阻塞性肺病復發和加重的季節。 中醫治療慢性阻塞性肺病較西醫有一定的優勢， 找准中醫辨治慢性阻塞性肺病的思路， 是取得好的臨床療效的重要一環。 中醫辨治慢性阻塞性肺病， 應著重從以下幾個方面考慮。

久病咳喘正氣虛　權衡標本調虛實

慢性阻塞性肺病病程已久， 在漫長的病程中邪阻肺氣， 正氣漸損， 使疾病進行性加重。 本病的的特徵為本虛標實，

且虛實互為因果， 邪傷正使正更虛， 正漸虛使邪更盛， 若以虛實標本把握病機， 則正虛為發病之本， 痰濁瘀血為發病之標， 痰濁瘀血阻塞氣道是引起咳嗽痰喘的終端病理。 在慢性阻塞性肺病的動態變化中， 急性發作期邪盛， 以標實為急， 緩解期邪衰， 以正虛為主， 治療應根據急則治其標， 緩則治其本的原則， 權衡標本緩解， 調理虛實。 在急性發作期， 外感引動伏邪， 發熱痰多喘急， 重點在於祛除痰濁， 控制症狀；在緩解期正虛與邪阻並存時宜標本兼顧， 虛實並調， 若正虛髒損為重， 氣短、動則喘急， 當以扶正固本為要。

發作期治痰為先　分寒熱靈活用藥

慢性阻塞性肺病的發病特徵為正虛邪阻、虛實相兼， 但從肺氣阻塞角度分析病機，

痰濁為阻肺滯氣的主要原因， 所以治療本病要時時考慮治痰， 尤其是在急性發作期。 “脾為生痰之源”， “肺為貯痰之器”， 在急性發作期貯痰之器肺痰濁壅塞， 欲通肺氣， 緩解咳嗽氣喘等症狀， 必當以治痰為先， 現代研究表明除痰不僅能改善肺的通氣功能， 減輕肺彈力纖維的張力性破壞， 又可減輕支氣管黏膜上皮細胞的損害。 慢性阻塞性肺病急性發作期多為新感引動伏邪， 若外寒襲肺， 寒傷肺陽， 凝鬱肺津則成寒痰阻肺；若風熱犯肺， 熱閉肺氣， 煉津成痰， 痰與熱蘊， 或寒鬱化熱， 均可致痰熱阻肺。 痰有寒熱之分， 治痰宜分寒熱靈活用藥， 如屬寒證者治宜辛散化痰利氣， 藥選細辛、半夏、白芥子之類， 如屬熱證者治宜辛涼清肺化痰， 藥用瓜蔞、桑白皮、魚腥草、黃芩之屬。

緩解期補虛治本　重點在於肺脾腎

慢性阻塞性肺病以肺、脾、腎虛損為本， 痰阻氣逆為標。 發作期邪實突出， 重在治肺， 以祛邪為主；緩解期常表現為肺脾腎虛損之候， 重在調理肺脾腎， 以補虛治本為要。 肺虛不能主氣， 氣不化津， 則痰濁內蘊， 肅降無權， 並因衛外不固， 而更易受外邪的侵襲誘使急性發作；脾虛不能化水穀為精微上輸於肺， 反而積濕生痰， 上貯於肺， 影響肺氣的升降；腎虛精氣虧乏， 攝納無常， 上幹於肺， 而致肺氣出納失司。 由於肺脾腎三髒交互影響， 故補虛治本應肺脾腎兼顧。 需要注意的是， 腎為先天之本， 五臟之根， 在慢性阻塞性肺病之後期無不涉及腎虛，

補腎在鞏固療效和改善通氣中具有重要作用， 能明顯緩解氣短虛喘等症狀， 所以在補肺脾腎之中， 尤以補腎為要， 精氣充足則根本固。

調理氣機很重要　方法不同均顯效

“肺主氣， 司呼吸”， 在慢性阻塞性肺病的整個發病過程中， 均有不同程度的肺氣阻塞， 肺通氣障礙， 所以調理氣機， 使肺氣通暢在慢性阻塞性肺病的治療中也很重要。 在慢性阻塞性肺病的急性發作期， 痰氣交阻， 壅塞難除， 治痰必與理氣結合， 配合以宣肺理氣， 方能取得良效。 當然調理氣機並非單純的宣通肺氣， 在慢性阻塞性肺病的治療中， 由於其發病機制各不一樣， 所以調理氣機的方法也各不相同， 尤其是在慢性阻塞性肺病的遷延緩解期， 肺通氣阻礙除肺宣肅失常外也與腎之納氣、脾之健運功能失常密切相關， 若脾虛不運致痰濕阻肺者， 當補脾氣化痰濕絕生痰之源以通肺氣， 若腎虛不納氣吸氣氣無根者， 當補腎納氣歸根通肺氣。 大量臨床研究表明， 在慢性阻塞性肺病的後期， 應用補腎納氣之藥能增強肺泡的回縮功能， 對改善肺的動態順應性， 減輕氣短氣急有較好的療效。

瘀滯無時不存在　化瘀貫穿在始終

在慢性阻塞性肺病的發病過程中， 瘀滯無時不存在， 化瘀應貫穿在治療的始終。 中醫認為痰濁瘀血阻滯是肺脹重要的發病機制， 現代研究表明慢性阻塞性肺病患者均存在不同程度的微循環障礙， 肺泡間血流量減少， 通氣與血流比例失調， 並有血栓形成的傾向。 活血化瘀藥具有明顯的抑制血小板聚集、降低血黏度的功效，能緩解因血液質的改變而引起的呼吸困難，同時活血化瘀藥能改善心肺功能，降低肺動脈高壓，改善重要臟器的血液供應，增強機體抗缺氧能力，減少缺血缺氧對重要臟器的損傷，因此活血化瘀在慢性阻塞性肺病的治療中顯得尤為重要。化瘀當偏重於通肺絡，用地龍、橘絡、炮山甲之屬療效較好，化瘀宜與益氣、化痰、宣肺、降氣等方法配合應用，以適應臨床各種各樣的慢性阻塞性肺病患者。

固護衛表防再發　日常注意巧調理

慢性阻塞性肺病反復感受外邪是加速疾病進展的主要因素，所以提高抵抗力，防止外感，減少發作幾率，在治療本病中佔有重要的地位。慢性阻塞性肺病複感多因久咳傷正，衛表不固所致，此所謂“新感引動伏邪”，調節營衛，扶正固護衛表，是防止復發的重要措施，在緩解期可選用玉屏風散、補中益氣湯等進行調治，對於腎虛明顯者還宜從腎入手進行調補，藥選七味都氣丸、金匱腎氣丸等。

日常生活中注意自我調理，也是防止慢性阻塞性肺病急性發作的重要一環。在積極應用藥物治療的同時，應戒除煙酒，注意防寒保暖，加強呼吸運動鍛煉，同時還可根據自己的實際情況選擇太極拳、八段錦、祛病延年二十式等康復鍛煉方法進行鍛煉，以提高身體素質，減少病情反復。

活血化瘀藥具有明顯的抑制血小板聚集、降低血黏度的功效，能緩解因血液質的改變而引起的呼吸困難，同時活血化瘀藥能改善心肺功能，降低肺動脈高壓，改善重要臟器的血液供應，增強機體抗缺氧能力，減少缺血缺氧對重要臟器的損傷，因此活血化瘀在慢性阻塞性肺病的治療中顯得尤為重要。化瘀當偏重於通肺絡，用地龍、橘絡、炮山甲之屬療效較好，化瘀宜與益氣、化痰、宣肺、降氣等方法配合應用，以適應臨床各種各樣的慢性阻塞性肺病患者。

固護衛表防再發　日常注意巧調理

慢性阻塞性肺病反復感受外邪是加速疾病進展的主要因素，所以提高抵抗力，防止外感，減少發作幾率，在治療本病中佔有重要的地位。慢性阻塞性肺病複感多因久咳傷正，衛表不固所致，此所謂“新感引動伏邪”，調節營衛，扶正固護衛表，是防止復發的重要措施，在緩解期可選用玉屏風散、補中益氣湯等進行調治，對於腎虛明顯者還宜從腎入手進行調補，藥選七味都氣丸、金匱腎氣丸等。

日常生活中注意自我調理，也是防止慢性阻塞性肺病急性發作的重要一環。在積極應用藥物治療的同時，應戒除煙酒，注意防寒保暖，加強呼吸運動鍛煉，同時還可根據自己的實際情況選擇太極拳、八段錦、祛病延年二十式等康復鍛煉方法進行鍛煉，以提高身體素質，減少病情反復。