鞏膜炎有哪些併發症

鞏膜炎(scleritis)或稱深層鞏膜炎。 較表層鞏膜炎少見， 但發病急， 且常伴發角膜及葡萄膜炎， 故較表層鞏膜炎更為嚴重， 預後不佳。 一般表層鞏膜炎極少侵犯鞏膜組織， 鞏膜炎則侵犯鞏膜本身。 鞏膜炎多好發於血管穿過鞏膜的前部鞏膜， 而伴於赤道後部的鞏膜炎， 因不能直接見到及血管少， 發病亦少， 容易被忽略。 鞏膜炎依部位可分為前鞏膜炎及後鞏膜炎。 前鞏膜炎是鞏膜炎中常見的。 多發于青年或成年人， 女性多於男性， 雙眼可先後或同時發病。

鞏膜炎的眼部合併症較多， 且多發於炎症的晚期， 合併症依炎症輕重及性質而定。

表層鞏膜炎約占15%， 鞏膜炎則高過57%， 特別多發於重症壞死性鞏膜炎。 在炎症擴散及繼發眼內炎時， 合併症有各種角膜炎或角膜病變、白內障、葡萄膜炎、青光眼及鞏膜薄變(缺損)等。

鞏膜炎常見併發症

1、硬化性角膜炎：

硬化性角膜炎(sclerosing keratitis)， 也稱進行性鞏角膜周圍炎(esclero-perikeratitis)。 患者多為女性， 年齡較大， 常雙眼受累， 反復發作， 致使全角膜被波及且併發虹膜睫狀體炎或青光眼， 導致嚴重後果。

病變特點為圍繞角膜緣部的鞏膜組織發生水腫及浸潤性變化， 並形成稠密的血管新生現象， 由角膜緣部浸入角膜深層組織， 引起角膜混濁， 此混濁常發生於角膜緣部。 但也可發生於角膜中央的表面或實質中層， 而與鞏膜病變部位無聯繫。

角膜混濁開始呈灰白色或灰黃色， 以後變為白色， 典型的呈舌狀或三角形， 尖端向角膜中央。 並常見在角膜基質板層內殘留線狀混濁， 外觀如陶瓷狀， 這種混濁一旦出現便永不消失。 在嚴重病例混濁可以逐漸發展成環狀， 僅角膜中央留有透明區， 甚至最後此中央透明區亦消失， 完全混濁， 形成所謂“硬化性角膜”。 亦有個別病例在病變過程中， 發展成鞏角膜邊緣性潰瘍。

2、角膜溶解或稱角質層分離：

本病特點為， 在有嚴重的壞死性鞏膜炎或穿孔性鞏膜軟化時， 原來透明的角膜表層， 發生角質層分離， 溶解脫落， 有時脫落範圍過數毫米。 重症者， 後彈力層膨出菲薄， 可一觸即破。 在病變的鞏膜亦可發生組織溶解脫落。

對於這種溶解， 經皮質類固醇激素治療， 可以阻止其發展， 說明抑制膠原活性對疾病亦有抑制作用。

3、鞏膜缺損：

僅見於最嚴重的鞏膜壞死病例， 如果壞死性鞏膜炎合併有炎症， 則上鞏膜血管消失， 其下的鞏膜組織變為無灌注區， 最終變為壞死組織。 穿孔性鞏膜軟化的病例， 可在無任何先兆的情況下發生組織壞死。 壞死一旦發生則鞏膜即變為菲薄透明， 時或發生穿孔。

4、葡萄膜炎：

據多數學者的統計， 約35%的鞏膜病患者併發有葡萄膜炎和視網膜炎。 對前及後部葡萄膜炎患者， 均應高度警惕是否並存有鞏膜炎， 反之亦然。 後鞏膜炎如併發葡萄膜炎則症狀兇猛， 且時常合併視網膜脫離。 亦有人報告前房及玻璃體內有炎症細胞。

Wilhelmus在組織學上發現脈絡膜毛細血管有炎症;視網膜中央動脈和其小動脈， 以及後睫狀血管周圍有套袖狀浸潤形成。