為什麼導致小腦腫瘤誤診

男， 65歲。 因發作性頭暈3個月， 加重伴噁心、嘔吐2天入院。 患者于3個月前無明顯誘因出現頭暈、視物旋轉， 體位變動時加重， 平躺休息後症狀好轉， 在外院就診， 行頭顱CT檢查未見異常， 頸椎X線檢查示頸椎病， 2天前症狀加重， 伴噁心、嘔吐， 嘔吐物為胃內容物， 非噴射性， 無頭痛、複視、肢體活動障礙， 診斷為椎基底動脈供血不足， 經治療病情無改善， 轉入我院。 查體：意識清。 雙眼水準性眼震， 四肢肌力、肌張力正常， 指鼻試驗、跟膝脛試驗陰性， 閉目難立征（Romberg征）睜、閉眼均不能完成， 病理征未引出。 入院後行擴血管及對症治療，

病情無好轉， X線胸片、腹部B超、ECT骨掃描均未見異常， 頭顱MRI檢查示左側小腦腫瘤。 轉外科手術治療， 術後病理報告示小腦組織低分化癌轉移， 腫瘤細胞免疫組化標記符合轉移癌表達。 術後患者噁心、嘔吐， 進食後尤甚， 考慮有上消化道腫瘤， 因家人拒絕進一步檢查及治療出院， 出院後3個月死亡。

本例按椎基底動脈供血不足治療， 病情部分緩解， 結果延誤診斷3個月。 分析誤診原因：①思路狹窄， 椎基底動脈供血不足在臨床上比較常見， 而小腦腫瘤相對少見， 患者為老年人， 當合併腦動脈硬化、頸椎病時易片面考慮椎基底動脈供血不足。 ②眼震、站立不穩是椎基底動脈供血不足和腦腫瘤的共有體征， 當臨床上缺乏肌張力改變、語言障礙、共濟失調等小腦受損的體征時，

臨床醫生僅考慮常見病， 未進一步鑒別診斷。 ③過分依賴CT檢查結果， 頭顱CT檢查對後顱窩病變解析度低、偽影多， 易出現假陰性。 ④未做常規眼底檢查， 顱內占位病變有時因生長緩慢， 局灶性神經症狀不明顯， 但眼底可有視訊光碟水腫。 本例提示對老年頭暈患者在考慮椎基底動脈供血不足的同時， 應除外其他疾病引起的頭暈。 對疑有小腦病變時， 尤其反復發作、症狀不易緩解者應行頭顱MRI檢查， 以期早期診斷。