一天,
我的專家門診來了姐妹兩人,
都患有子宮肌瘤,
我給她們的處理方案卻不同:妹妹手術治療,
姐姐給予保守治療。
患者很疑惑,
為什麼同樣是肌瘤,
治療方案卻不一樣呢?
上面提到的兩姐妹的母親曾經患過子宮肌瘤,
而後經過子宮切除術後,
身體恢復良好。
兩姐妹因為這件事,
心理上有些陰影。
她倆才30多歲,
若要將子宮切除,
很難接受。
給姐妹倆做了常規檢查後發現,
姐姐子宮增大如懷孕2個月大小,
子宮上有4個肌瘤,
直徑1~3釐米,
位於子宮肌層內或向外突起(我們分別稱之為肌壁間/漿膜下肌瘤)。
姐姐雖然長了好幾個肌瘤,
但都不大,
而且沒有引起月經的異常,
根據姐姐的情況,
我建議她定期隨訪,
配合服用中成藥(例如桂枝茯苓膠囊/丸等),
每半年做一次檢查觀察肌瘤的變化情況,
同時注意月經是否出現異常即可。
妹妹告訴我,
她近兩年月經有些不正常,
經期越來越長,
有時要十幾天才結束,
經量也比以往增多。
檢查發現,
她的子宮大小基本正常,
但有一個將近2釐米直徑的肌瘤向宮腔內突起(我們稱之為黏膜下肌瘤)。
根據妹妹的病情,
我建議她做手術,
由於肌瘤向宮腔內突起,
我們可採用宮腔鏡微創手術將它切除,
腹部不留疤痕,
術後月經很快就可恢復正常。
從這個例子可以看出,
子宮肌瘤的治療並不都是“一刀切”,
即使手術也不是非切子宮不可。
總的來說,
如果肌瘤不大,
沒有明顯月經異常的症狀,
特別是快到絕經期的婦女,
可不處理,
定期複查即可,
絕經後肌瘤可逐漸萎縮或消失。
如果肌瘤比較大,
導致子宮增大超過懷孕兩個半月時的大小,
或者月經量增多、經期延長而導致貧血,
則需要手術治療;如果是黏膜下肌瘤,
即使只有1~2釐米大小也會出現明顯月經異常,
需要手術。
根據年齡、有無生育要求或患者意願等不同情況,
可採取子宮切除或肌瘤剝除術。
近年來,
微創外科發展迅速,
上述手術絕大多數可通過腹腔鏡或宮腔鏡微創手術來完成。
治療子宮肌瘤的藥物目前尚無非常滿意的療效,
多數採用中藥或中成藥治療,
但一般只能起到減緩肌瘤生長速度或使很小的肌瘤消融的效果,
不能期望能使較大的肌瘤縮小或消失。
其他藥物如雄激素、促性腺激素釋放激素類似物(亮丙瑞林、戈舍瑞林等)、孕激素拮抗劑(米非司酮)等,
雖有減少出血或縮小肌瘤的作用,
但有相應的副作用而不能長期使用,
一般僅在經量過多、貧血嚴重或即將絕經的情況下使用。