馮某， 男。 出生日期： 1986年5月。 初診日期：2015年2月28日。
主訴：發現表面抗原（HBsAg（+））陽性2年， 反復身目黃染7月。 在當地醫院就診（具體不詳）。 2日前再次出現身目黃染， 並進行性加重， 伴有低熱。 為進一步診療前來就診。 就診時身目重度黃染， 發熱， 無惡寒， 乏力， 納差， 無口幹、口苦， 尿黃， 尿量尚可， 大便通暢。
刻診：面色晦暗， 皮膚中度黃染， 未見肝掌、蜘蛛痣、胸前毛細血管擴張， 鞏膜重度發黃。 腹部平坦， 青筋顯露無， 按腹軟， 全腹無壓痛、反跳痛。 肝脾肋下未觸及， 肝濁音界無縮小， 移動性濁音陰性， 雙下肢無浮腫。 舌質淡紅， 舌苔厚膩微黃， 脈弦。
診斷：1.病毒性肝炎（乙型）慢性（重度）重肝傾向（黃疸-急黃“肝膽熱毒熾盛”）。 2.肝膽道感染。 3.慢性膽囊炎。 4.泌尿系感染。 5.雙腎小結石。
治法：清利肝膽濕熱、涼血解毒
處方：大黃15克， 茵陳60克， 梔子15克， 田基黃30克， 虎杖30克， 柴胡12克， 枳殼15克， 敗醬草30克， 佛手15克， 滑石30克， 赤芍30克， 魚腥草30克， 郁金30克， 竹茹15克， 丹皮15克， 車前草20克， 生地30克， 甘草10克， 水牛角30克。
複診1： 4日後複診 考慮膽紅素快速上升、凝血酶原時間較前延長、血清白蛋白降低均提示患者病情仍在迅速進展， 重肝傾向明顯。 中藥守前方， 改茵陳90克， 虎杖60克， 水牛角60克， 生地60克， 加銀花30克， 連翹30克，
複診2： 2周後複診大便次數增多， 4~6次/日， 黃色成形爛便， 黏滯不爽， 無黏液或膿血便， 納寐可。 查體同前， 無新增陽性體征， 舌紅， 苔白膩， 脈弦滑。 患者黃疸繼續升高， 大便黏滯不暢， 次數增多， 考慮胃腸濕熱所致， 加用黃連素、加味藿香正氣丸治療。 中藥守前方， 去水牛角、生地、丹皮， 加木香（後下）9克， 黃連6克， 黃芩15克， 以加強清熱祛濕之力。
複診3： 再2周後複診查， 凝血四項基本正常。 患者處於疾病恢復期， 膽紅素快速下降， 乙肝病毒載量明顯降低， 血象、凝血基本正常。
按：慢性乙型病毒性肝炎重度病人須警惕向重型肝炎進展， 本例患者入院後膽紅素快速上升、凝血酶原時間較前延長、血清白蛋白降低均提示患者病情仍在迅速加重，
重型肝炎早期以邪盛為主， 濕熱內蘊、血瘀阻滯、腑氣不通三者交互影響， 是重型肝炎的早期三大病機， 由於熱毒、濕熱傷陰， 疾病進一步發展則出現陰津虧虛、瘀熱互結的病機。 故採用清下消補四法二步治療思路， 在第一步以清下法為主， 運用清熱祛濕、通腑瀉熱等法， 迅速控制病情， 截斷病勢。 第二步， 以消補法為主， 加強養陰生津， 涼血散瘀， 以促進病情的進一步改善。 該患者有重肝傾向， 當以清下法治之。
