1.急性乙型肝炎 起病較甲型肝炎緩慢。
(1)黃疸型 臨床可分為黃疸前期、黃疸期與恢復期, 整個病程2~4個月。 多數在黃疸前期具有胃腸道症狀, 如厭油、食欲減退、噁心、嘔吐、腹脹、乏力等, 部分患者有低熱或伴血清病樣症狀, 如關節痛、蕁麻疹、血管神經性水腫、皮疹等, 較甲型肝炎常見。 其病程進展和轉歸與甲型肝炎相似, 但少數患者遷延不愈轉為慢性肝炎。
(2)無黃疸型 臨床症狀輕或無症狀, 大多數在查體或檢查其他病時發現, 有單項ALT升高, 易轉為慢性。
2.淤膽型
與甲型肝炎相同。 表現為較長期的肝內梗阻性黃疸,
3.慢性乙型肝炎 病程超過6個月。
(1)慢性遷延性肝炎(慢遷肝)臨床症狀輕, 無黃疸或輕度黃疸、肝臟輕度腫大, 脾臟一般觸不到。 肝功能損害輕, 多項式表現為單項ALT波動、麝濁及血漿蛋白無明顯異常, 一般無肝外表現。
(2)慢性活動性肝炎(慢活肝)臨床症狀較重、持續或反復出現, 體征明顯, 如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌, 可有不同程度的黃疸。 肝臟腫大、質地中等硬, 多數脾腫大。 肝功能損害顯著, ALT持續或反復升高, 麝濁明顯異常, 血漿球蛋白升高, A/G比例降低或倒置。 部分患者有肝外表現, 如關節炎、腎炎、乾燥綜合征及結節性動脈炎等。 自身抗體檢測如抗核抗體、抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性。
近年隨著HBV-DNA前C基因突變的研究進展, 現有的學者主張按HBeAg及抗-HBe情況將慢性乙肝分為兩種:①HBeAg陽性慢性肝炎(典型慢性乙型肝炎)由HBV野型株感染所致, 其病程經過中有HBeAg陽性和抗-HBe陽性兩個階段。 符合既往的看法, HBeAg陽性代表體內HBV複製活躍, 血清中HBV-DNA陽性, 肝功能損害且有肝組織的病理變化。 當HBeAg轉陰, 抗-HBe轉陽, 代表HBV複製減弱或停止, 血清中HBV-DNA轉陰, 肝功能恢復正常, 肝組織病變改善。 ②抗-HBe陽性慢性肝炎(非典型慢性乙型肝炎)認為由HBV前C基因突變株感染所致。