早期胃癌的X線診斷法

日本學者所提出的對早期胃癌的大體分型法， 已為醫學界所接受。 現將各型早期胃癌的X線表現分述如下：

早期浸潤胃癌的X線診斷

由於本型癌灶具有向粘膜下層橫向進展的特點， 且好發于胃竇部。 故其早期表現為竇部小彎緣胃壁局限性輕度發僵。 Gutmann形象地比喻為“漂浮在水面的一段木材”， 以形容這一X線征明。 因而作檢查時， 仔細觀察有無上述表現， 並在同一方位間歇地攝取數次點片， 以期獲得有益的診斷徵象。 有人指出， 上述表現是各型早期胃癌的常具徵象之一。 然而就其他各型而言， 出現局部胃壁發僵，

則提示癌灶已超越粘膜下層， 極可能已演變為進展期胃癌。 有人指出， 在立位充盈相， 如觀察到局限性邊緣不整而呈毛惻狀或夾有針尖樣小龕影， 是早期胃癌有意義的X線徵象之一。 這似不甚可靠， 因此種改變並非為早期胃癌所固有， 慢性胃炎與消化性潰瘍癒合期及瘢痕形成時均可出現上述改變。 當然， 發現這類改變， 應予重視， 短期內X線隨訪或作內窺鏡加活組織檢查， 對進一步確定病變性質是有益的。

混合型早期胃癌之X線所見

即為上述各型中具有兩型或兩型以上的綜合表現。

值得指出的是， 早期胃癌均有向平面擴散而不向縱深發展的特點， 故可保持較長時期而不侵入肌層。 據日本學者的研究，

從檢出並確診為I期胃癌者， 不經任何治療， 至演變為進展期胃癌， 其間隔可長達38個月， 距死亡達個月。 因此， 對可疑早期惡變患者， 進行X線隨訪是可行的。 隨著時間的推移， 密切觀察中心病灶及其周圍粘膜紋的變化有助於定性診斷。 需要高度警惕的是：清靜癌性潰瘍有時亦可發生暫時“癒合”， 出現所謂“惡性潰瘍的生活週期”。

隆起型和淺表隆起型（II型和IIa型）早期胃癌的X線診斷

這兩型的X線徵象， 也適用於腺瘤性息肉和Borrmann I型進展期胃癌的X線診斷。 有時， 它們之間難以區分和鑒別， 必需結合內窺鏡活組織檢查才能獲得確診。 應用壓迫法與氣鋇雙對比法， 盡可能顯示病灶之三維圖像， 精細地“刻畫”出其表面結構特點及其基底情況，

這對X線診斷是極為重要的。 胃體上部與穹窿部之病變， 無從加壓， 惟有借助雙對比造影， 適當轉動體位， 進行多軸投照， 以期獲得充分的診斷依據， 從而去偽存真， 作出準確的X線診斷日本學者對胃的隆起性病變作過研究， 並就大體所見， 按隆起部分之形狀與基底部之情況， 分成四組。 通過觀察病變的大小和不同的開頭來推測其有無惡性可能。 Ⅰ型多是良性， 而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型， 倘其直徑分別超過5、10和20毫米， 則需考慮可能為惡性。

有人對阡性病變的正、側面像作了具體的分型， 將正面像描述為：

不規則形、圓形、橢圓形、花壇形、不規則顆粒形、菜花或菊花形、結節形。

將側面像分為：

輕微隆起型、扁平息肉型（包括伴有凹陷性改變）、花壇型。

由此可見，

對隆起性早期胃癌作出診斷， X線檢查僅僅顯示出一個充盈缺損影是不能令人滿意的。

淺表平坦型早期胃癌之X線診斷

對本型作X線診斷頗感棘手， 因其大體病理常表現為一小片輕微凸起和凹陷相間的區域， 惟有在優質氣鋇雙對比相上， 才能將上述改變顯示出來。 其X線表現可歸述為細微的粘膜表面結構遭受破壞， 即胃社區與胃小溝影消失， 代之以多個不規則的密度較低的小點狀鋇斑影聚攏區。 有人強調指出：由於5毫米以下的微小癌灶以本型居多， 所以特別需要充分顯示胃社區的改變， 一般認為正常的胃社區其寬徑應小於3毫米， 胃小溝應細於1毫米。 然而即使所攝取之X線片能達到上述標準， 要確診如此微小的胃癌仍屬難題。

因此， 有不少文獻指出：5毫米為X線診斷微小癌的限度。

淺表凹陷型和凹陷型早期胃癌之X線診斷

雖然氣鋇雙對比法是提示凹陷性早期病變極有效的方法， 但其他的檢查法對之亦有幫助， 故不能有所偏廢。 有人把IIc型早癌表述為癌性糜爛， 而lII型早癌稱之為惡性潰瘍。 這對於理解凹陷性早期胃癌之X線所見頗有幫助。 前者可表現為密度較淺淡的點、片狀鋇斑影， 後者常顯示為密度較前者略高的不規則而多角狀的鋇池或龕影， 其邊周粘膜紋常示突然中斷、尖銳、相互歸併及杵狀改變， 與良性潰瘍邊周癌變之粘膜紋改變有相同表現。