癲癇失神發作

失神發作以意識障礙為主， 其特點是沒有任何先兆的、突然開始的發作。 患者正在進行著的動作突然中斷， 發呆， 還可伴有雙眼上翻。 患者如果在講話， 其言語會變慢或終止；如果在走路則可能突然站立不動、呆若木雞， 也可能突然掙脫大人攙著的手而向前快走幾步， 又突然回頭哭著找其父母；如果在進食時， 夾著食物的筷子在送往口裡的中途突然停住， 對問話不能作答， 某些患者當人們與其說話時可使發作終止。 該種發作持續數秒至30秒， 超過一分鐘者少見。

（1)典型的失神發作

也稱小發作， 表現為突然發生和突然休止的意識障礙，

一次持續5～30秒， 事後對發作全過程無記憶。 腦電圖在發作中呈現雙側對稱的2．5～4Hz棘—慢波， 偶爾為多棘—慢波， 發作間期也可有同樣或較短的陣發活動， 背景波形正常。 可以從兒童期持續至成年期。 根據1981年國際抗癲癇聯盟分類， 典型的失神發作可分為

七個類型：

①失神伴意識障礙 表現為僅有意識障礙， 發作時正在進行的動作突然終止， 主要以突然發生和突然停止的發呆、雙眼凝視為特點， 還可有動作停止、持物失落， 既無先兆又無回憶， 來得快去得也快， 患者不能瞭解發作的經過， 但發作前所做的動作仍可繼續， 如不注意難以發覺這種發作。

②失神伴輕度陣攣的成分 發作開始完全同僅有意識障礙者，

但尚有眼瞼、口角或其他肌群的顫抖， 由不易覺察一直到全身性肌陣攣。 眼瞼的陣攣性發作可導致節律性睡眠。 陣攣往往為雙側性， 但一般不影響其姿勢， 如手中持物則可能掉落。

③失神伴無張力成分 表現為除失神外的因低張力所產生的頭或軀幹向前傾， 伴有頭部、上肢的下墜；手中所拿物件掉落；偶爾出現因全身肌張力喪失而致患者跌倒；若維持姿勢的肌張力減退不對稱， 那麼頭可垂向一側， 軀幹傾斜；如果患者站著雙膝可彎曲。

④失神伴張力增高成分 在失神發作時， 突然肌張力增高可使患者軀體屈曲或伸展， 可對稱或不對稱， 站立著的患者可被迫後退， 如果張力增高不對稱， 則可將病人的頭或軀幹拉向一側。

由於張力增高常相對較輕， 因而不會與全面性強直性發作相混淆。

⑤失神伴自動症 表現為在失神的同時還可伴有似有目的性的自動症， 如舔舌、吞咽動作、伸舌、上眼瞼上抬、手的搔癢動作或無目的地行走， 有時自動症很簡短， 如不仔細觀察可能不被發現。 與複雜部分性發作的自動症的區別在於：a．是否有先兆；b．是否突然停止；c．腦電圖上是否為3次／秒的棘—慢波。 。 ⑥失神伴自主神經現象 表現為失神發作時伴有瞳孔散大、皮膚蒼白或潮紅、豎毛、流涎、心動過速或尿失禁等。 最常見的自主神經現象為口周蒼白和瞳孔擴大。

⑦混合性失神發作 上述類型中兩者或兩者以上的混合發作。

(2)不典型失神發作

意識障礙的發生和休止比典型者緩慢，

肌張力改變則較明顯， 其發作之末常有行為改變， 平均持續5—10秒， 腦電圖顯示：a．低幅高頻約每秒20次的募集性癲癇性節律；b．高幅、頻率較慢、每秒10次左右的募集性癲癇性節律；c．雙側性、基本同步和對稱的、多少帶些節律性的約每秒2次的低頻棘—慢波， 它們不易由深呼吸或節律性閃光刺激而誘發。