不同類型角膜炎的用藥指南

角膜炎臨床症狀可見患眼有異物感， 刺痛甚至燒灼感， 球結膜表面混合性充血， 伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等症狀， 角膜表面浸潤有潰瘍形成。

角膜炎目前多按病因分類， 可分為感染性、免疫性、營養不良性、神經麻痹性及暴露性角膜炎等。 其中感染性角膜炎可按照致病微生物不同分為細菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性和衣原體性等。 那麼針對不同類型的角膜炎， 在用藥方面需要如何區分呢？

1.細菌性角膜炎：致病菌主要有葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌等。 由於致病菌種的變遷， 一線用藥也在發生變化。

目前， 表皮葡萄球菌感染性角膜炎正在逐年增加， 微球菌的檢出率增高， 提示條件致病菌的感染比例增加的趨勢。 初診的細菌性角膜炎可以根據臨床表現， 潰瘍嚴重程度給予廣譜抗生素治療， 然後根據細菌培養+藥敏調整用藥。 Gram’s（革蘭氏）陽性菌感染首選萬古黴素眼液， Gram’s陰性菌感染首選氨基糖甙類眼液， 氟喹諾酮類眼液對Gram’陰性菌和許多Gram’s陽性菌都有抗菌作用， 對耐藥葡萄球菌也有作用， 但有學者認為， 單獨使用氟喹諾酮類抗菌素易導致耐藥， 應儘量避免單一使用。 用藥的頻度可根據感染嚴重程度調整， 嚴重病例可頻點， 眼膏劑型和凝膠劑型可增加藥物在眼表的停留。 併發虹膜睫狀體炎時可加用1%阿托品眼液散瞳， 減輕虹膜炎症反應。 針對此症， 推薦用依諾沙星滴眼液。

2.真菌性角膜炎：目前的用藥包括0.15%二性黴素和5%那他黴素， 每1/2-1h滴用一次， 增加病灶區藥物濃度， 配合晚間抗真菌眼膏， 感染控制後可減少用藥次數。 併發虹膜睫狀體炎時， 可加用1%阿托品眼液散瞳， 禁用皮質類固醇眼液。

3.單純皰疹病毒性角膜炎：常用的藥物有無環鳥苷， 環胞苷， 三氮唑核苷、更昔洛韋等， 分別有眼液和眼膏劑型， 急性期每1-2小時點眼一次， 晚間塗抗病毒眼膏， 上皮型者控制病情的發病機理是由於病毒在上皮細胞內活化複製， 因而必須給予有效的抗病毒藥物抑制病毒的活力， 慎用激素;基質型角膜炎以機體的免疫炎症反應為主， 因此出抗病毒外，

抗炎治療更為重要， 一般臨床上在抗病毒治療的同時， 採用激素治療， 但也有學者認為免疫功能正常者， 通常有自限性， 激素的使用增加了細菌/病毒的超級感染， 角膜溶解、青光眼等嚴重併發症。 內皮型角膜炎的治療在抗病毒、抗炎的同時， 還應該積極採取保護角膜內皮的治療措施， 神經營養性角膜病變多出現於恢復期， 治療上包括使用不含防腐劑的人工淚液保護眼表濕潤， 用抗生素滴眼液及眼膏防止感染。 針對此症， 推薦用阿昔洛韋滴眼液和利巴韋林滴眼液。

在治療期間， 患者要注意休息， 保護好眼睛， 在飲食方面宜清淡忌辛辣刺激， 且要多吃些水果。 另外， 角膜炎如果沒有及時治療， 很可能會給眼睛帶來更大更多的傷害，

所以一旦發現眼睛有問題， 一定要儘早治療按時用藥。