肺氣腫的病情怎麼分類呢

一、臨床表現

阻塞性肺氣腫臨床表現輕重不一， 依肺氣腫的程度與類型而表現不同。 早期肺氣腫可無臨床症狀， 隨著病態發展， 患者開始出現氣急症狀， 先是於活動後如快步行走或登樓梯時感氣急， 漸漸發展至走平路時也感氣急。 當肺氣腫發展到十分嚴重的階段時， 患者說話、洗臉、穿衣甚至靜息時也有氣急， 生活不能自理。 全身症狀有疲乏無力， 食欲下降和體重減輕。

以慢性支氣管炎為病因者， 除有喘息症狀外， 尚伴有慢性咳嗽、咳痰。 吸煙者常在晨起後咳嗽、咳粘性痰， 併發呼吸道感染時痰呈膿性。

咳嗽、咳痰症狀多在冬季加重， 春天氣候轉暖時則漸減輕。 病情嚴重者咳嗽、咳痰症狀長年存在， 無明顯季節性變化的規律。 合併慢性肺源性心臟病右心衰竭時呼吸困難更加嚴重。

體格檢查：輕度肺氣腫體征多無異常。 肺氣腫加重時胸廓前後徑增大， 外觀呈桶狀， 脊柱後凸， 肩和鎖骨上抬， 肋間隙飽滿， 肋骨和鎖骨活動減弱。 語顫減弱， 叩診呈過清音， 心濁音界縮小或消失， 肝濁音界下降。 呼吸音及語顫均減弱， 呼氣延長。 有時肺底可聞及幹濕羅音， 心音遙遠。 重度肺氣腫患者， 即使在靜息時， 也會出現呼吸淺快， 幾乎聽不到呼吸音。 可出現紫紺， 合併肺心病右心衰竭時可出現頸靜脈怒張、腹水、肝腫大， 凹陷性浮腫等體征。

二、診斷標準

阻塞性肺氣腫的診斷尤其是早期診斷比較困難， 應結合病史、體征、胸部X線檢查及肺部功能檢查綜合判斷。 凡有引起氣道阻塞的疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結核等病史， 氣急逐漸加重， 肺功能測驗示殘氣及殘氣/肺總量增加， 後者超過35%， 第一秒用力呼氣量/用力肺活量比值減低， 小於60%， 或最大通氣量占預計值80%以下， 氣體分佈不均， 彌散功能減低， 經支氣管擴張劑治療， 肺功能無明顯改善者， 即可診斷為阻塞性肺氣腫。

三。 病情輕重分類

第一期：無自覺症狀。 體格檢查、胸部X線片和肺功能檢查均正常， 稱為無症狀期， 僅于病理檢查時發現有肺氣腫。

第二期：有通氣障礙， 當臨床出現症狀可以作出診斷時已屬第二期。

此期的診斷標準即肺氣腫臨床早期診斷標準， 患者有發作性或持續性呼吸困難， 慢性咳嗽、疲勞感等症狀。 體格檢查或X線檢查有肺氣腫表現。 肺功能檢查顯示通氣障礙和殘氣量增加。

第三期：低氧血症， 除上述症狀以外， 有食欲下降， 體重減輕和虛弱， 可出現紫紺， 動脈血氧分壓於運動或休息時下降。

第四期：二氧化碳瀦留， 出現嗜睡或意識障礙， 血氣分析有二氧化碳瀦留。

第五期：肺心病， 可分為代償性和失代償性， 後者有心力衰竭的表現。 慢性支氣管炎與肺氣腫對患病者的勞動能力影響很大， 晚期尚無特效療法能使本病進程完全逆轉， 可併發肺心病， 進而發生呼吸衰竭、心力衰竭， 嚴重者造成死亡。 對本病應採取預防為主的方針，

並做好緩解期治療， 可減少發病， 減輕病情， 能起到事半功倍的效果。 應積極宣傳並開展這方面的工作。 本病急性發作期的治療筆記複雜， 抗生素， 氧療及支氣管擴張劑的正確使用， 是最基本而且最有效的治療， 祛痰及霧化吸入治療， 肺血管活性藥物的應用， 也是重要的治療措施， 對於保持呼吸道通暢， 維持血液動力學的穩定， 減低肺動脈高壓， 糾正心衰有一定效果。 呼吸興奮劑和機械通氣治療， 是晚期呼吸衰竭患者加強治療措施， 採用藥物或機械的方法保持機體所需的通氣量， 使生命得以維持， 能挽救部分患者的生命。

慢性支氣管炎的病因十分複雜， 目前認為與各種有害因素長期作用有關。 大量調查和臨床實踐表明，

各種病原微生物引起的呼吸道感染是發病的重要原因。 急性發作者往往以感冒為先導， 常見的病毒、細菌、支原體等均可成為致病原因。 所以預防感冒和上呼吸道感染是重要原則之一。 應注意耐寒鍛煉， 增強體質。 感冒流行期間宜減少集體活動， 避免去公共場所聚集， 感冒和慢支患者應注意戴口罩， 咳嗽時宜用手帕捂住鼻、嘴。 室內應注意通風， 可酌情用食醋薰蒸空氣消毒。 慢支患者有感染趨勢時宜早用藥進行防治， 此時發作不久， 病情一般較輕。

氣候變化對慢性支氣管炎、肺氣腫影響也很大， 病情冬重夏輕為突出特點， 多以秋末冬初氣溫下降幅度較大時發作最多。 系因冷空氣可使支氣管黏膜血管痙攣缺血， 造成血液迴圈障礙，纖毛上皮功能受損，減弱了抵禦外來致病因數的作用。此時應做好保暖防寒工作，及時添加衣服、被褥，完善取暖措施。以暖氣取暖為好，煤爐煙塵較大，對慢支肺氣腫患者不利。宜加強室內空氣加濕降塵，或冬季暫移居有暖氣處居住。慢性支氣管炎患者冬季外出宜戴口罩，既能預防感冒，又能利用口罩的保暖作用，防治冷空氣直接吸入，對容易急性發作者很有好處。

吸煙對呼吸道危害很大，可造成支氣管痙攣，纖毛上皮受損，杯狀細胞增生，黏液分泌亢進，使呼吸道阻塞加重並且易繼發感染。吸煙著慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍。因此應大力宣傳吸煙的危害，強調戒煙的重要性。慢性支氣管炎、肺氣腫患者應徹底戒煙，否則即使有好的治療措施，其效果也會被煙草的不良作用抵消，導致發作次數增加，促進病情的發展。

應搞好環境保護，治理空氣污染。刺激性煙塵、粉塵，空氣中的二氧化碳等多種污染成分均可導致和加重慢性支氣管炎。應注意工業生產排汙的綜合治理，減少空氣污染。污染較重的室內應採取減塵、隔塵、加濕降塵，通風等保護性措施，儘量減少對呼吸道的不良刺激。

加強緩解期治療也是重要原則之一。可根據個人病情輕重及耐受能力，進行適當的鍛煉。做呼吸操能增強膈肌功能，增加通氣量，減輕小氣道閉陷，對慢性支氣管炎，肺氣腫患者有良好影響。

造成血液迴圈障礙，纖毛上皮功能受損，減弱了抵禦外來致病因數的作用。此時應做好保暖防寒工作，及時添加衣服、被褥，完善取暖措施。以暖氣取暖為好，煤爐煙塵較大，對慢支肺氣腫患者不利。宜加強室內空氣加濕降塵，或冬季暫移居有暖氣處居住。慢性支氣管炎患者冬季外出宜戴口罩，既能預防感冒，又能利用口罩的保暖作用，防治冷空氣直接吸入，對容易急性發作者很有好處。

吸煙對呼吸道危害很大，可造成支氣管痙攣，纖毛上皮受損，杯狀細胞增生，黏液分泌亢進，使呼吸道阻塞加重並且易繼發感染。吸煙著慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍。因此應大力宣傳吸煙的危害，強調戒煙的重要性。慢性支氣管炎、肺氣腫患者應徹底戒煙，否則即使有好的治療措施，其效果也會被煙草的不良作用抵消，導致發作次數增加，促進病情的發展。

應搞好環境保護，治理空氣污染。刺激性煙塵、粉塵，空氣中的二氧化碳等多種污染成分均可導致和加重慢性支氣管炎。應注意工業生產排汙的綜合治理，減少空氣污染。污染較重的室內應採取減塵、隔塵、加濕降塵，通風等保護性措施，儘量減少對呼吸道的不良刺激。

加強緩解期治療也是重要原則之一。可根據個人病情輕重及耐受能力，進行適當的鍛煉。做呼吸操能增強膈肌功能，增加通氣量，減輕小氣道閉陷，對慢性支氣管炎，肺氣腫患者有良好影響。