如果你遇到了身邊人休克的情況， 你該怎麼辦?可能很多人都沒有想過這個問題。 其實在急診科， 這些事情是再正常不過了， 下面就和大家說說休克的檢查， 休克的診斷、休克的治療等環節。 有興趣的朋友一起來學習一下吧!
檢查
1.實驗室檢查
休克的實驗室檢查應當儘快進行並且注意檢查內容的廣泛性。 一般注意的項目包括：血常規;血生化(包括電解質、肝功能等)檢查和血氣分析;腎功能檢查以及尿常規及比重測定;出、凝血指標檢查;血清酶學檢查和肌鈣蛋白、肌紅蛋白、D-二聚體等;⑥各種體液、排泄物等的培養、病原體檢查和藥敏測定等。
2.血流動力學監測
主要包括中心靜脈壓(CVP)， 肺毛細血管楔壓(PWAP)， 心排出量(CO)和心臟指數(CI)等。 使用漂浮導管進行有創監測時， 還可以抽取混合靜脈血標本進行測定， 並通過計算瞭解氧代謝指標。
3.胃黏膜內pH測定
這項無創的檢測技術有助於判斷內臟供血狀況、及時發現早期的內臟缺血表現為主的“隱性代償性休克”， 也可通過準確反映胃腸黏膜缺血缺氧改善情況， 指導休克復蘇治療的徹底性。
4.血清乳酸濃度
正常值0.4～1.9mmol/L， 血清乳酸濃度與休克預後相關。
5.感染和炎症因數的血清學檢查
通過血清免疫學檢測手段， 檢查血中降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)、念珠菌或曲黴菌特殊抗原標誌物或抗體以及LPS、TNF、PAF、IL-1等因數，
診斷
有典型臨床表現時， 休克的診斷並不難， 重要的是要在其早期能及時發現並處理。
1.早期診斷
當有交感神經一腎上腺功能亢進徵象時， 即應考慮休克的可能。 早期症狀診斷包括：①血壓升高而脈壓差減少②心率增快③口渴④皮膚潮濕、黏膜發白、肢端發涼⑤皮膚靜脈萎陷⑥尿量減少(25～30ml/L)
2.診斷標準
臨床上延續多年的休克診斷標準：
①有誘發休克的原因。
②有意識障礙。
③脈搏細速， 超過100次/分鐘或不能觸知。
④四肢濕冷， 胸骨部位皮膚指壓陽性(壓迫後再充盈時間超過2秒鐘)， 皮膚有花紋， 黏膜蒼白或發紺， 尿量少於30ml/h或尿閉。
⑤收縮血壓低於10.7kPa(80mmHg)。
⑥脈壓差小於2.7kPa(20mmHg)。
⑦原有高血壓者， 收縮血壓較原水準下降30%以上。
凡符合上述第①項以及第②、③、④項中的兩項和第⑤、⑥、⑦項中的一項者， 可診斷為休克。
治療
休克是臨床上常見的緊急情況， 應該抓緊時間進行救治， 在休克早期進行有效的干預， 控制引起休克的原發病因， 遏止病情發展， 有助於改善病人的預後。
1.一般緊急治療
通常取平臥位， 必要時採取頭和軀幹抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°， 以利於呼吸和下肢靜脈回流同時保證腦灌注壓力;保持呼吸道通暢， 並可用鼻導管法或面罩法吸氧， 必要時建立人工氣道， 呼吸機輔助通氣;維持比較正常的體溫， 低體溫時注意保溫， 高溫時儘量降溫;及早建立靜脈通路， 並用藥(見後)維持血壓。 儘量保持病人安靜， 避免人為的搬動，
2.病因治療
休克幾乎與所有臨床科室都有關聯， 各型休克的臨床表現及中後期的病理過程也基本相似， 但引起休克的原因各異， 根除或控制導致休克的原因對阻止休克的進一步發展十分重要， 尤其某些外科疾病引起的休克， 原發病灶大多需手術處理。 治療原則應該是：儘快恢復有效迴圈血量， 對原發病灶作手術處理。 即使有時病情尚未穩定， 為避免延誤搶救的時機， 仍應在積極抗休克的同時進行針對病因的手術。
3.擴充血容量
大部分休克治療的共同目標是恢復組織灌注， 其中早期最有效的辦法是補充足夠的血容量， 不僅要補充已失去的血容量， 還要補充因毛細血管床擴大引起的血容量相對不足，
目前補充血容量的液體種類很多， 休克治療的早期， 輸入何種液體當屬次要， 即使大量失血引起的休克也不一定需要全血補充， 只要能維持紅細胞壓積大於30%， 大量輸入晶體液、血漿代用品以維持適當的血液稀釋， 對改善組織灌注更有利。 隨著休克的逐漸控制， 輸入液體的種類即顯得有所講究， 主要目的是防止水電解質和酸堿平衡紊亂，防止系統和臟器併發症，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓。
如何正確選擇擴容劑，應遵循的原則是：時刻考慮使用液體的目的，“缺什麼補什麼”，按需補充。其次，還要同時兼顧晶體及膠體的需求及比例。羥乙基澱粉作為臨床常用的膠體之一，雖早期劑型存在對凝血及腎功能的影響，但隨著新產品如HES130/0.4等出現，提高其在容量復蘇中的使用價值。白蛋白在復蘇中的作用，並沒有隨著研究的深入而發生根本的改變。血漿絕不能作為容量復蘇的膠體選擇，其適應證應為補充凝血因數。
病人在休克狀態下，由於組織灌注不足和細胞缺氧常存在不同程度的代謝性酸中毒。這種酸性環境對心肌、血管平滑肌和腎功能都有抑制作用，應予糾正。但在機體代償機制的作用下，病人產生過度換氣，呼出大量CO2。可使病人的動脈血pH仍然在正常範圍內。由此可見，對於休克病人盲目地輸注鹼性藥物不妥。因為按照血紅蛋白氧離曲線的規律，堿中毒環境不利於氧從血紅蛋白釋出，會使組織缺氧加重。另外，不很嚴重的酸性環境對氧從血紅蛋白解離是有利的，並不需要去積極糾正。而且機體在獲得充足血容量和微循環得到改善之後，輕度酸中毒常可緩解而不需再用鹼性藥物。但重度休克經擴容治療後仍有嚴重的代謝性酸中毒時，仍需使用鹼性藥物，用藥後30～60分鐘應複查動脈血氣，瞭解治療效果並據此決定下一步治療措施。乳酸鈉因需要在肝臟代謝才能發揮作用，休克時不應首選，因為休克可導致肝臟功能下降;5%碳酸氫鈉可以直接中和血液中的氫離子，但要依靠肺腎的功能最終糾正酸中毒，可以靜點200ml左右;三羥甲基氨基甲烷(THAM)不僅直接中和血液中的氫離子，而且不增加血鈉，一次可以靜滴7.28%THAM40～80ml(加5%葡萄糖液稀釋)，但要注意呼吸抑制、低血糖、噁心、嘔吐等副作用，還要防止外漏出血管，導致組織壞死。
4.血管活性藥物的應用
血管活性藥物主要包括兩大類，即縮血管藥和擴血管藥。
(1)縮血管藥物
目前主要用於部分早期休克病人，以短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應急措施，不宜長久使用，用量也應儘量減小。常用的藥物有間羥胺(阿拉明)、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧腎上腺素(新福林)、去甲腎上腺素、等，使用時應從最小劑量和最低濃度開始。
(2)擴血管藥物
主要擴張毛細血管前括約肌，以利於組織灌流，適用于擴容後CVP明顯升高而臨床徵象無好轉，臨床上有交感神經活動亢進徵象，心輸出量明顯下降，有心衰表現及有肺動脈高壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素、酚妥拉明(苄胺唑啉)、苯苄胺、妥拉蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用擴血管藥時，前提是必須充分擴容，否則將導致明顯血壓下降，用量和使用濃度也應從最小開始。
結語：有關休克的檢查、診斷還有治療等環節，這裡就介紹這麼多，相信大家看完了之後，對於休克也有了深入的瞭解。休克的治療還是比較複雜的，需要專業的醫生給予最準確的判斷與用藥，所以要有全面的檢查和診斷，大家要好好學習!
主要目的是防止水電解質和酸堿平衡紊亂，防止系統和臟器併發症，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓。如何正確選擇擴容劑，應遵循的原則是：時刻考慮使用液體的目的，“缺什麼補什麼”，按需補充。其次，還要同時兼顧晶體及膠體的需求及比例。羥乙基澱粉作為臨床常用的膠體之一，雖早期劑型存在對凝血及腎功能的影響，但隨著新產品如HES130/0.4等出現，提高其在容量復蘇中的使用價值。白蛋白在復蘇中的作用，並沒有隨著研究的深入而發生根本的改變。血漿絕不能作為容量復蘇的膠體選擇，其適應證應為補充凝血因數。
病人在休克狀態下，由於組織灌注不足和細胞缺氧常存在不同程度的代謝性酸中毒。這種酸性環境對心肌、血管平滑肌和腎功能都有抑制作用，應予糾正。但在機體代償機制的作用下，病人產生過度換氣，呼出大量CO2。可使病人的動脈血pH仍然在正常範圍內。由此可見，對於休克病人盲目地輸注鹼性藥物不妥。因為按照血紅蛋白氧離曲線的規律，堿中毒環境不利於氧從血紅蛋白釋出，會使組織缺氧加重。另外，不很嚴重的酸性環境對氧從血紅蛋白解離是有利的，並不需要去積極糾正。而且機體在獲得充足血容量和微循環得到改善之後，輕度酸中毒常可緩解而不需再用鹼性藥物。但重度休克經擴容治療後仍有嚴重的代謝性酸中毒時，仍需使用鹼性藥物，用藥後30～60分鐘應複查動脈血氣，瞭解治療效果並據此決定下一步治療措施。乳酸鈉因需要在肝臟代謝才能發揮作用，休克時不應首選，因為休克可導致肝臟功能下降;5%碳酸氫鈉可以直接中和血液中的氫離子，但要依靠肺腎的功能最終糾正酸中毒，可以靜點200ml左右;三羥甲基氨基甲烷(THAM)不僅直接中和血液中的氫離子，而且不增加血鈉，一次可以靜滴7.28%THAM40～80ml(加5%葡萄糖液稀釋)，但要注意呼吸抑制、低血糖、噁心、嘔吐等副作用，還要防止外漏出血管，導致組織壞死。
4.血管活性藥物的應用
血管活性藥物主要包括兩大類，即縮血管藥和擴血管藥。
(1)縮血管藥物
目前主要用於部分早期休克病人，以短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應急措施，不宜長久使用，用量也應儘量減小。常用的藥物有間羥胺(阿拉明)、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧腎上腺素(新福林)、去甲腎上腺素、等，使用時應從最小劑量和最低濃度開始。
(2)擴血管藥物
主要擴張毛細血管前括約肌，以利於組織灌流，適用于擴容後CVP明顯升高而臨床徵象無好轉，臨床上有交感神經活動亢進徵象，心輸出量明顯下降，有心衰表現及有肺動脈高壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素、酚妥拉明(苄胺唑啉)、苯苄胺、妥拉蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用擴血管藥時，前提是必須充分擴容，否則將導致明顯血壓下降，用量和使用濃度也應從最小開始。
結語：有關休克的檢查、診斷還有治療等環節，這裡就介紹這麼多，相信大家看完了之後，對於休克也有了深入的瞭解。休克的治療還是比較複雜的，需要專業的醫生給予最準確的判斷與用藥，所以要有全面的檢查和診斷，大家要好好學習!
