潰瘍是一種慢性病, 易復發, 病程長, 可併發出血、穿孔、幽門梗阻、惡變等併發症。 無論內科治療或選擇外科治療都應達到消除症狀, 促進潰瘍癒合, 預防復發和避免併發症的目的。 否則治療將達不到要求甚至是失敗的。 臨床上隨著各種H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑的應用, 大部分都可以經非手術治療而治癒。 需手術治療的僅占10%, 而且急診手術(穿孔、出血)比例增高, 擇期手術比例呈下降趨勢。
胃潰瘍治療
1.一般治療 隨著對胃潰瘍發病機制的研究, 一般治療已顯得日益重要。 其中飲食和生活規律的調節是重要方面。
2.藥物治療 根據胃潰瘍的發病機制及藥物作用特點分成:抗酸製劑、壁細胞各種受體阻斷劑、黏膜保護劑及抗幽門螺桿菌抗生素4大類。
(1)抗酸劑:主要有碳酸氫鈉、氫氧化鋁以及許多複方製劑如胃得樂、胃舒樂等, 這類藥物對於緩解症狀有一定的療效。
(2)受體阻斷劑:
①H2受體阻斷劑:包括甲氰咪胍(西咪替丁)、呋喃硝胺(雷尼替丁)、法莫替丁(famotidine)等。 後二者比甲氰咪胍的效果強4~20倍。 此類藥物是通過阻滯壁細胞H2受體減少胃酸分泌, 同時乙醯膽鹼受體及胃泌素受體也受到抑制。
②質子泵抑制劑:該類藥包括奧美拉唑(losec, 洛賽克)20mg, 1次/d, 或晚間睡前服用, 是迄今為止所知抑制胃酸分泌的最強藥物, 幾乎能完全抑制胃酸的分泌, 4周的治癒率可達95%以上。
③胃泌素受體阻斷劑:本類藥物有丙穀胺(proglumide), 競爭性抑制胃壁細胞胃泌素受體的作用, 從而有利於胃酸分泌和潰瘍癒合。 0.4g/次, 3次/d, 4~8周治癒率為66.9%。
(3)黏膜保護劑:本類藥物主要是通過增加黏膜厚度促進黏液及HC03-分泌, 對胃十二指腸黏膜起保護作用。 包括前列腺素及表面製劑。
①前列腺素類:促進胃黏液分泌, 抑制胃酸的分泌。
②表面製劑:包括以下藥物。 硫糖鋁(sucralfate):是硫酸化蔗糖的鹼性鋁鹽, 它在水中可釋放出硫酸化蔗糖和氫氧化鋁, 分別具有抑制胃蛋白酶活性和中和胃酸的作用。 它的分子在酸性環境中崩解成具有活性的帶負電的顆粒, 形成一種粘性糊狀複合物。 選擇性地黏附到潰瘍基底構成一層保護性屏障, 此外它也有刺激HCO3-和黏液分泌的作用。 用法是:1g/次, 4次/d。 三鉀二櫞絡合鉍(De-Nol, 得樂), 是一種膠質枸櫞酸鉍鹽, 其作用機制與硫糖鋁類似, 同時本藥是幽門彎曲弧菌的殺菌劑, 因此本藥臨床應用很廣。
3.手術治療 隨著醫藥事業的發展和藥物在消化性潰瘍治療中的作用,