溫病少陰證

【病人基本資料】

劉××， 二十五歲， 于季春得溫病。

【病因】

自正二月間， 心中恒覺發熱， 懶於飲食， 喜坐房陰乘涼， 薄受外感， 遂成溫病。

【證候】

初得病時， 延近處醫者延醫， 閱七八日病勢益劇， 精神昏憒， 閉目蜷臥， 似睡非睡， 懶於言語， 咽喉微疼， 口唇乾裂， 舌幹而縮， 薄有黃苔欲黑， 頻頻飲水不少濡潤， 飲食懶進， 一日之間， 惟強飲米湯甌許， 自言心中熱而且幹， 周身酸軟無力， 撫其肌膚不甚發熱， 體溫37.8℃其脈六部皆微弱而沉， 左部又兼細， 至數如常， 大便四日未行， 小便短少赤澀。

【診斷】

此伏氣觸發於外， 感而成溫， 因腎臟虛損而竄入少陰也。

《內經》謂︰“冬傷於寒， 春必病溫”， 此言冬時所受之寒甚輕， 不能即時成為傷寒， 恒伏于三焦脂膜之中， 阻塞氣化之升降， 暗生內熱， 至春陽萌動之時， 其所生之熱恒激發于春陽而成溫。 然此等溫病未必入少陰也。 《內經》又謂︰“冬不藏精， 春必病溫”， 此言冬不藏精之人， 因陰虛多生內熱， 至春令陽回其內熱必益加增， 略為外感激發， 即可成溫病。 而此等溫病亦未必入少陰也。 惟其人冬傷於寒又兼冬不藏精， 其所傷之寒伏于三焦， 隨春陽而化熱， 恒因其素不藏精乘虛而竄入少陰， 此等證若未至春令即化熱竄入少陰， 則為少陰傷寒， 即傷寒少陰證二三日以上， 宜用黃連阿膠湯者也。 若已至春令始化熱竄入少陰， 當可名為少陰溫病， 即溫病中內有實熱， 脈轉微細者也。 誠以脈生於心， 必腎陰上潮與心陽相濟， 而後其跳動始有力。 蓋此證因溫邪竄入少陰， 俾心腎不能相濟， 是以內雖蘊有實熱， 而脈轉微細， 其咽喉疼者， 因少陰之脈上通咽喉， 其熱邪循經上逆也。 其唇裂舌幹而縮者， 腎中真陰為邪熱遏抑不能上潮， 而心中之亢陽益妄動上升以鑠耗其津液也。 至於心中發熱且發幹， 以及大便燥結小便赤澀， 亦無非陰虧陽亢之所致。 為其腎陰心陽不能相濟為功， 是以精神昏憒， 閉目蜷臥， 煩人言語， 此乃熱邪深陷氣化隔閡之候， 在溫病中最為險證。 正不可因其脈象無火， 身不甚熱， 而視為易治之證也。 愚向擬有坎離互根湯可為治此病的方， 今將其方略為加減俾與病候相宜。

【處方】

生石膏（三兩軋細）野台參（四錢）生懷地黃（一兩）生懷山藥（八錢）玄參（五錢）遼沙參（五錢）甘草（三錢）鮮茅根（五錢）藥共八味， 先將前七味煎十餘沸， 再入鮮茅根煎七八沸其湯即成。 取清湯三盅， 分三次溫服下， 每服一次調入生雞子黃一枚。 此方若無鮮茅根， 可用幹茅根兩半， 水煮數沸， 取其湯代水煎藥。

【方解】

溫病之實熱， 非生石膏莫解， 輔以人參並能解邪實正虛之熱， 再輔以地黃、山藥諸滋陰之品， 更能解腎虧陰虛之熱。 且人參與滋陰之品同用， 又能助腎陰上潮以解上焦之燥熱。 用雞子黃者， 化學家謂雞子黃中含有副腎髓質之分泌素， 為滋補腎臟最要之品也。 用茅根者， 其涼而能散， 用之作引， 能使深入下陷之邪熱上出外散以消解無餘也。

【複診】

將藥三次服完， 周身之熱度增高， 脈象較前有力， 似近洪滑， 諸病皆見輕減， 精神已振。 惟心中仍覺有餘熱， 大便猶未通下， 宜再以大劑涼潤之藥清之， 而少佐以補氣之品。

【處方】

生石膏（一兩軋細）大潞參（三錢）生懷地黃（一兩）玄參（八錢）遼沙參（八錢）大甘枸杞（六錢）甘草（二錢）鮮茅根（四錢）藥共八味， 先將前七味煎十餘沸， 再入茅根煎七八沸其湯即成。 取清湯兩大盅， 分兩次溫服下， 每服一次調入生雞子黃一枚。

【效果】

將藥連服兩劑， 大便通下， 病遂全愈。

【說明】

此證之脈象沉細， 是腎氣不能上潮於心， 而心腎不交也。 迨服藥之後， 脈近洪滑， 是腎氣已能上潮於心而心腎相交也。 為其心腎相交， 是以諸病皆見輕減， 非若尋常溫病其脈洪大為增劇也。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》