痢疾是臨床上多發的一種外感傳染性疾病， 夏秋是主要發病季節。 主要病因有外感時邪疫毒， 內傷飲食不潔;病位在腸， 與脾胃有密切關係。 臨床醫學上是如何治療的呢?下面就來瞭解一下吧!
痢疾是因外感時行疫毒， 內傷飲食而致邪蘊腸腑， 氣血壅滯， 傳導失司， 以腹痛腹瀉， 裡急後重.， 排赤白膿血便為主要臨床表現的具有傳染性的外感疾病。
痢疾， 古代亦稱“腸遊”、“滯下”等， 含有腸腑“閉滯不利”的意思。 本病為最常見的腸道傳染病之一， 一年四季均可發病， 但以夏秋季節為最多， 可散在發生， 也可形成流行，
一、病因病機
1.時邪疫毒時邪， 主要指感受暑濕熱之邪， 痢疾多發于夏秋之交， 氣候正值熱鬱濕蒸之際， 濕熱之邪內侵人體， 蘊於腸腑， 乃是本病發生的重要因素。 《景嶽全書·痢疾》說：“痢疾之病， 多病于夏秋之交， 古法相傳， 皆謂炎暑大行， 相火司令， 酷熱之毒蓄積為痢。 ”疫毒， 非風、非寒、非暑、非濕， “乃天地間別有一種異氣”(《溫疫論·序》)， “此氣之來， 無論老少強弱， 觸之者即病”(《溫疫論·原病》)， 即疫毒為一種具有強烈傳染性的致病邪氣，
2.飲食不節一是指平素飲食過於肥甘厚味或夏月恣食生冷瓜果， 損傷脾胃;二是指食用餿腐不潔的食物， 疫邪病毒從口而人， 積滯腐敗於腸間， 發為痢疾。 痢疾為病， 發于夏秋之交， 這個季節暑、濕、熱三氣交蒸， 互結而侵襲人體， 加之飲食不節和不潔， 邪從口人， 滯於脾胃， 積於腸腑。 故痢疾的病理因素有濕、熱(或寒)、毒、食等， 濕熱疫毒之邪為多， 寒濕之邪較少。 病位在腸腑， 與脾胃有關， 這是因邪從口而人， 經胃脾而滯於腸之故。 故《醫碥·痢》說：“不論何臟腑之濕熱， 皆得人腸胃， 以胃為中土， 主容受而傳之腸也。 ”隨著疾病的演化， 疫毒太盛也可累及心、肝，
二、臨床表現
痢疾以腹痛腹瀉、裡急後重， 便下赤白膿血為主要表現， 但臨床症狀輕重差異較大。 輕者， 腹痛不著， 裡急後重不明顯， 大便每日次數在10次以下， 或被誤診為泄瀉;重者， 腹痛、裡急後重均甚， 下痢次數頻繁， 甚至在未出現瀉痢之前即有高熱;、神疲、面青、肢冷以至昏迷驚厥。 多數發病較急， 急性起病者， 以發熱伴嘔吐開始， 繼而陣發性腹痛、腹瀉， 裡急後重， 下痢赤白粘凍或膿血。 也有緩慢發病者， 緩慢發病則發熱不甚或無發熱， 只有腹痛、裡急後重， 下痢赤白粘凍或膿血的主症， 下痢的次數與量均少於急性發病者。 急性發病者， 病程較短，
三、診斷
1.夏秋流行季節發病， 發病前有不潔飲食史， 或有接觸疫痢患者史。
2.具有大便次數增多而量少， 下痢赤白粘凍或膿血， 腹痛， 裡急後重等主症， 或伴有不同程度的惡寒、發熱等症。 疫毒痢病情嚴重而病勢兇險， 以兒童為多見， 急驟起病， 在腹痛、腹瀉尚未出現之時， 即有高熱神疲， 四肢厥冷， 面色青灰， 呼吸淺表， 神昏驚厥， 而痢下、嘔吐並不一定嚴重。
3.實驗室檢查：大便中可見大量紅細胞， 膿細胞， 並有巨噬細胞或新鮮大便中發現有阿米巴滋養體、阿米巴包囊;大便或病變部位分泌物培養可有痢疾桿菌生長， 或阿米巴培養陽性;鋇劑灌腸X線檢查及直腸、結腸鏡檢查，提示慢性痢疾、非特異性潰瘍性結腸炎或結腸癌、直腸癌等改變。兒童在夏秋季節出現高熱驚厥等症，而未排大便時，應清潔灌腸，取便送常規檢查和細菌培養。
四、鑒別診斷
本病應與泄瀉鑒別，兩者多發于夏秋季節，病位在胃腸，皆由外感時邪、內傷飲食而發病，症狀都有大便增多，然而兩病在病位、病機和臨床表現等方面都有區別。病位病機方面，痢疾病位在腸，病機重點是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳導，凝滯氣血，脂膜血絡受損;而泄瀉病位在脾，病機重點是脾失運化，濕濁內生，清濁不分，混雜而下。臨床表現方面，痢疾大便次數多而糞便少，痢下赤自膿血，泄瀉瀉下為稀薄糞便，顏色黃或白，無赤白膿血;痢疾下痢不爽，裡急後重，泄瀉瀉下爽利甚至滑脫不禁;痢疾必有腹痛，伴裡急後重，腹痛呈持續性，時輕時重，便後痛減而不停止，而泄瀉之腹痛或有或無，多伴有腸鳴腹脹，呈陣發性，瀉後痛減。因兩病都為外感時邪、飲食所傷，故在一定條件下又可以互相轉化，或先瀉而後轉痢，或先痢而後轉瀉。一般認為先瀉後痢病情加重，病機由淺人深;先痢而後
轉痢，或先痢而後轉瀉。一般認為先瀉後痢病情加重，病機由淺人深;先痢而後瀉為病情減輕，病機由深出淺，所謂“先滯後利者易治，先利後滯者難治”。
五、辨證論治
辨證要點
1.辨實痢、虛痢“痢疾最當察虛實，辨寒熱”(《景嶽全書·痢疾》)。一般說來，起病急驟，病程短者屬實;起病緩慢，病程長者多虛。形體強壯，脈滑實有力者屬實;形體薄弱，脈虛弱無力者屬虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便後裡急後重暫時減輕者為實;腹痛綿綿，痛而喜按，便後裡急後重不減，墜脹甚者為虛。
2.識寒痢、熱痢痢下膿血鮮紅，或赤多白少者屬熱;痢下白色粘凍涕狀，或赤少白多者屬寒。痢下粘稠臭穢者屬熱;痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤，口渴喜飲者屬熱;面白肢冷形寒，口和不渴者屬寒。舌紅苔黃膩，脈滑數者屬熱;舌淡苔白，脈沉細者屬寒。
治療原則
1.祛邪導滯痢疾的基本病機是邪氣壅滯腸中，只有祛除邪氣之壅滯，才能恢復腸腑傳導之職，避免氣血之凝滯，脂膜血絡之損傷，故為治本之法。因此，清除腸中之濕熱、疫毒、冷積、飲食等滯邪頗為重要。常用祛濕、清熱、溫中、解毒、消食、導滯、通下等法，以達祛邪導滯之目的。
2.調氣和血調氣和血即是順暢腸腑凝滯之氣血，祛除腐敗之脂膿，恢復腸道傳送功能，促進損傷之脂膜血絡儘早修復，以改善腹痛、裡急後重、下痢膿血等臨床症狀。正如劉河間所說：“調氣則後重自除，行血則便膿自愈”。常採用理氣行滯、涼血止血、活血化瘀、去腐生肌等治法。
3.顧護胃氣“人以胃氣為本，而治痢尤要”。這是由於治療實證初期、濕熱痢、疫毒痢的方藥之中，苦寒之晶較多，長時間大劑量使用，有損傷胃氣之弊。因此，治痢應注意顧護胃氣，並貫穿於治痢的始終。
虛證痢疾應扶正祛邪。因虛證久痢，虛實錯雜，若單純補益，則滯積不去，貿然予以通導，又恐傷正氣，故應虛實兼顧，扶正祛邪。中焦氣虛，陽氣不振者，應溫養陽氣;陰液虧虛者，應養陰清腸;久痢滑脫者·，可佐固脫治療。
此外，古今學者提出有關治療痢疾之禁忌，如忌過早補澀，以免關門留寇，病勢纏綿不已;忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，都值得臨床時參考借鑒。
總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補之。寒熱交錯者，清溫並用;虛實夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終把握祛邪與扶正的辨證關係、顧護胃氣貫穿于治療的全過程。
分證論治
濕熱痢
症狀：腹痛陣陣，痛而拒按，便後腹痛暫緩，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，肛門
灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。
治法：清腸化濕，解毒，調氣行血。
方藥：芍藥湯。
方中黃芩、黃連清熱燥濕，解毒止痢;大黃、檳榔蕩熱去滯，通因通用;木香、檳榔調氣行滯;當歸、芍藥、甘草行血和營，緩急止痛;肉桂辛溫，反佐芩、連。大黃之苦寒，共成辛開苦降之勢，以散邪氣之結滯。痢疾初起，去肉桂，加銀花、穿心蓮等加強清熱解毒之力。有表證者，加荊芥、防風解表散邪，或用荊防敗毒散，逆流挽舟。兼食滯者，加萊菔子、山楂、神曲消食導滯。痢下赤多白少，肛門灼熱，口渴喜冷飲，證屬熱重於濕者，加白頭翁、黃柏、秦皮直清裡熱。痢下白多赤少，舌苔白膩，證屬濕重於熱者，去黃芩、當歸，加茯苓、蒼術、厚樸、陳皮等運脾燥濕。痢下鮮紅者，加地榆、丹皮、仙鶴草、側柏葉等涼血止血。
濕熱痢，也可用成藥香連丸治療。
疫毒痢
症狀：發病急驟，腹痛劇烈，裡急後重頻繁，痢下鮮紫膿血，嘔吐頻繁，寒戰壯熱，頭痛煩躁，精神極其痿靡，甚至四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，驚厥抽搐，瞳仁大小不等，舌質紅絳，苔黃膩或燥，脈滑數或微細欲絕。臨床亦可下痢不重而全身症狀重者，突然出現高熱，神昏譫語，嘔吐，喘逆，四肢厥冷，舌紅苔幹，脈弦數或微細欲絕。
治法：清熱涼血，解毒清腸。
方藥：白頭翁湯合芍藥湯。
本方以白頭翁清熱解毒涼血，配黃連、黃芩、黃柏、秦皮清熱解毒化濕;當歸、芍藥行血;木香、檳榔、大黃行氣導滯。臨床可加金銀花、丹皮、地榆、穿心蓮、貫眾等以加強清熱解毒的功效。高熱神昏，熱毒人營血者，合犀角地黃湯，另服神犀丹或紫雪丹以清營開竅。痙厥抽搐者，加羚羊角、鉤藤、石決明、生地等熄風鎮痙。壯熱神昏，煩躁驚厥而下痢不甚者，合大承氣湯清熱解毒，蕩滌內閉。症見面色蒼白，四肢厥冷而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脈細欲絕，加用生脈(或參麥)注射液、參附青注射液靜脈滴注或推注，以益氣固脫。
疫毒痢(或濕熱痢)可用白頭翁東加大黃等，煎水保留灌腸配合治療，以增強滌瀉邪毒之功效。若厥脫、神昏、驚厥同時出現者，則最為險候，必須採用綜合性搶救措施，中西醫結合治療，以挽其危急。
寒濕痢
症狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純為白凍，裡急後重，脘脹腹滿，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。
治法：溫中燥濕，調氣和血。
方藥：不換金正氣散。
本方以藿香芳香化濕;蒼術、厚朴、法夏運脾燥濕;陳皮、木香、枳實行氣導滯;桂枝、炮姜溫中散寒;芍藥、當歸和血。兼有表證者，加荊芥、蘇葉、葛根解表祛邪。挾食滯者，加山楂、神曲消食導滯。若濕邪偏重，白痢如膠凍，腰膝酸軟，腹脹滿，裡急後重甚者，改用胃苓東加減，以溫中化濕健脾。
寒濕痢亦可用大蒜燒熟食用治療。
虛寒痢
症狀：久痢纏綿不已，痢下赤白清稀或白色粘凍，無腥臭，甚則滑脫不禁，腹部隱痛，喜按喜溫，肛門墜脹，或虛坐努責，便後更甚，食少神疲，形寒畏冷，四肢不溫，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
治法：溫補脾腎，收澀固脫。
方藥：桃花湯合真人養髒湯。
兩方以人參或黨參、白術、粳米益氣健脾;乾薑、肉桂溫陽散寒;當歸、芍藥和血緩急止痛;木香行氣導滯;赤石脂、訶子、罌粟殼、肉豆蔻收澀固脫，兩方合用，兼具溫補、收澀、固脫之功，頗合病情。腎陽虛衰者，加附子、破故紙溫補腎陽。肛門下墜者，去木香，加黃芪、升麻益氣舉陷。下痢不爽者，減用收澀之品。滑脫不禁者，加芡實、蓮米、龍骨、牡蠣收斂固脫。
虛寒痢，也可配合成藥理中丸、歸脾丸治療。
休息痢
症狀：下痢時發時止，日久難愈，常因飲食不當、感受外邪或勞累而誘發。發作時，大便次數增多，便中帶有赤白粘凍，腹痛，裡急後重，症狀一般不及初痢、暴痢程度重。休止時，常有腹脹食少，倦怠怯冷，舌質淡苔膩，脈濡軟或虛數。
治法：溫中清腸，佐以調氣化滯。
方藥：連理湯。
本方以人參、白術、乾薑、甘草溫中健脾;黃連清除腸中餘邪;加木香、檳榔、枳實調氣行滯;加當歸和血。發作期，偏濕熱者，加白頭翁、黃柏清濕熱;偏寒濕者，加蒼術、草果溫中化濕。
休息痢多因寒熱錯雜，虛實互見，病情頑固者，也可用成藥烏梅丸治療。若大便呈果醬色而量多者，用鴉膽子仁治療效果較好，成人每服15粒，每日3次，膠囊分裝或用龍眼肉包裹，飯後服用，連服7-10日，可單獨服用或配合上述方藥使用。
休息痢中，若脾胃陽氣不足，積滯未盡，遇寒即發，症見下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔一白，脈沉者，治宜溫中導下，方用溫脾東加減。
若久痢傷陰，或素體陰虛，陰液虧虛，餘邪未淨，陰虛作痢，痢下赤白，或下鮮血粘稠，虛坐努責，量少難出，午後低熱，口幹心煩，舌紅絳或光紅，治宜養陰清腸，方用駐車丸加減。，
臨床上，還可見噤口痢，即下痢而不能進食，或下痢嘔惡不能食者。朱丹溪說：“噤口痢者，大虛大熱。”基本病機是大實或大虛，致胃失和降，氣機升降失常。屬於實證者，多由濕熱或疫毒，上犯於胃，胃失和降所致，症見下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散加減。藥取黃連、石菖蒲、茯苓、冬瓜仁苦辛通降，泄熱化濕;陳皮、陳倉米、石蓮子、荷葉蒂健脾養胃。全方合用，升清降濁，開噤進食。屬於虛證者，以脾胃素虛，或久痢傷胃，胃虛氣弱，失於和降所致，病見下痢頻頻，嘔惡不食，或食人即吐，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱無力，治宜健脾和胃。方用六君子湯健脾和胃，再加石菖蒲、薑汁醒脾降逆。若下痢無度，飲食不進，肢冷脈微，當急用獨參湯或參附湯以益氣固脫。
六、轉歸預後
痢疾的轉歸預後取決於患者體質的強弱、感邪的輕重與治療是否及時正確。急性痢疾，治療及時得當，體質強壯者，一般在兩周左右痊癒，發熱、腹痛、裡急後重、便膿血等症狀在3-了天消失。若病邪重，或素體正氣虧虛，或失治誤治，致使痢疾長期不愈，轉為慢性。
感受疫癘毒邪甚重，失治誤治，未能控制病勢而出現痢下如豬肝、魚腦、赤豆汁，或下純血，如屋漏水，高熱神昏，或手足厥逆，內閉外脫，氣急息粗或氣息微弱，或噤口不食等危急症者，須積極搶救，否則預後很差。
七、預防與調攝
痢疾是一種急性傳染病，在夏秋季節採取積極有效的預防措施，對於控制痢疾的傳播和流行，是十分重要的。有效的方法是做好水、糞的管理，飲食的管理，消滅蒼蠅等。另外，藥物預防也很有必要。在流行季節，可適當食用生蒜辦，每次1-3辦，每日2-3次，或將大蒜辦放人菜食之中食用。亦可用馬齒莧、綠豆適量，煎湯飲用，或馬齒莧、陳茶葉共研細末，大蒜辦搗泥拌和，人糊為丸，如龍眼大小，每次1丸，每日2次，連服l周。
痢疾的調護，應做好床旁隔離，視病情適當休息，飲食宜忌很重要，一般宜食清淡易消化之食品，忌食葷腥油膩難消化之物。《千金要方》說：凡痢病患，“所食諸食，皆須大熟爛為佳，亦不得傷飽，此將息之大經也，若將息失所，聖人不救也。”
結語：由於痢疾是一種傳染性疾病，所以在以後的生活中還得格外引起朋友們的注意了。在春秋兩季要及時的預防，控制疾病的傳染。同時做好衛生工作，消滅蚊蠅等傳染源。
或阿米巴培養陽性;鋇劑灌腸X線檢查及直腸、結腸鏡檢查，提示慢性痢疾、非特異性潰瘍性結腸炎或結腸癌、直腸癌等改變。兒童在夏秋季節出現高熱驚厥等症，而未排大便時，應清潔灌腸，取便送常規檢查和細菌培養。四、鑒別診斷
本病應與泄瀉鑒別，兩者多發于夏秋季節，病位在胃腸，皆由外感時邪、內傷飲食而發病，症狀都有大便增多，然而兩病在病位、病機和臨床表現等方面都有區別。病位病機方面，痢疾病位在腸，病機重點是腸中有滯，即濕熱，寒濕、疫毒、飲食壅滯腸中，妨礙傳導，凝滯氣血，脂膜血絡受損;而泄瀉病位在脾，病機重點是脾失運化，濕濁內生，清濁不分，混雜而下。臨床表現方面，痢疾大便次數多而糞便少，痢下赤自膿血，泄瀉瀉下為稀薄糞便，顏色黃或白，無赤白膿血;痢疾下痢不爽，裡急後重，泄瀉瀉下爽利甚至滑脫不禁;痢疾必有腹痛，伴裡急後重，腹痛呈持續性，時輕時重，便後痛減而不停止，而泄瀉之腹痛或有或無，多伴有腸鳴腹脹，呈陣發性，瀉後痛減。因兩病都為外感時邪、飲食所傷，故在一定條件下又可以互相轉化，或先瀉而後轉痢，或先痢而後轉瀉。一般認為先瀉後痢病情加重，病機由淺人深;先痢而後
轉痢，或先痢而後轉瀉。一般認為先瀉後痢病情加重，病機由淺人深;先痢而後瀉為病情減輕，病機由深出淺，所謂“先滯後利者易治，先利後滯者難治”。
五、辨證論治
辨證要點
1.辨實痢、虛痢“痢疾最當察虛實，辨寒熱”(《景嶽全書·痢疾》)。一般說來，起病急驟，病程短者屬實;起病緩慢，病程長者多虛。形體強壯，脈滑實有力者屬實;形體薄弱，脈虛弱無力者屬虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便後裡急後重暫時減輕者為實;腹痛綿綿，痛而喜按，便後裡急後重不減，墜脹甚者為虛。
2.識寒痢、熱痢痢下膿血鮮紅，或赤多白少者屬熱;痢下白色粘凍涕狀，或赤少白多者屬寒。痢下粘稠臭穢者屬熱;痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤，口渴喜飲者屬熱;面白肢冷形寒，口和不渴者屬寒。舌紅苔黃膩，脈滑數者屬熱;舌淡苔白，脈沉細者屬寒。
治療原則
1.祛邪導滯痢疾的基本病機是邪氣壅滯腸中，只有祛除邪氣之壅滯，才能恢復腸腑傳導之職，避免氣血之凝滯，脂膜血絡之損傷，故為治本之法。因此，清除腸中之濕熱、疫毒、冷積、飲食等滯邪頗為重要。常用祛濕、清熱、溫中、解毒、消食、導滯、通下等法，以達祛邪導滯之目的。
2.調氣和血調氣和血即是順暢腸腑凝滯之氣血，祛除腐敗之脂膿，恢復腸道傳送功能，促進損傷之脂膜血絡儘早修復，以改善腹痛、裡急後重、下痢膿血等臨床症狀。正如劉河間所說：“調氣則後重自除，行血則便膿自愈”。常採用理氣行滯、涼血止血、活血化瘀、去腐生肌等治法。
3.顧護胃氣“人以胃氣為本，而治痢尤要”。這是由於治療實證初期、濕熱痢、疫毒痢的方藥之中，苦寒之晶較多，長時間大劑量使用，有損傷胃氣之弊。因此，治痢應注意顧護胃氣，並貫穿於治痢的始終。
虛證痢疾應扶正祛邪。因虛證久痢，虛實錯雜，若單純補益，則滯積不去，貿然予以通導，又恐傷正氣，故應虛實兼顧，扶正祛邪。中焦氣虛，陽氣不振者，應溫養陽氣;陰液虧虛者，應養陰清腸;久痢滑脫者·，可佐固脫治療。
此外，古今學者提出有關治療痢疾之禁忌，如忌過早補澀，以免關門留寇，病勢纏綿不已;忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，都值得臨床時參考借鑒。
總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補之。寒熱交錯者，清溫並用;虛實夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終把握祛邪與扶正的辨證關係、顧護胃氣貫穿于治療的全過程。
分證論治
濕熱痢
症狀：腹痛陣陣，痛而拒按，便後腹痛暫緩，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，肛門
灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。
治法：清腸化濕，解毒，調氣行血。
方藥：芍藥湯。
方中黃芩、黃連清熱燥濕，解毒止痢;大黃、檳榔蕩熱去滯，通因通用;木香、檳榔調氣行滯;當歸、芍藥、甘草行血和營，緩急止痛;肉桂辛溫，反佐芩、連。大黃之苦寒，共成辛開苦降之勢，以散邪氣之結滯。痢疾初起，去肉桂，加銀花、穿心蓮等加強清熱解毒之力。有表證者，加荊芥、防風解表散邪，或用荊防敗毒散，逆流挽舟。兼食滯者，加萊菔子、山楂、神曲消食導滯。痢下赤多白少，肛門灼熱，口渴喜冷飲，證屬熱重於濕者，加白頭翁、黃柏、秦皮直清裡熱。痢下白多赤少，舌苔白膩，證屬濕重於熱者，去黃芩、當歸，加茯苓、蒼術、厚樸、陳皮等運脾燥濕。痢下鮮紅者，加地榆、丹皮、仙鶴草、側柏葉等涼血止血。
濕熱痢，也可用成藥香連丸治療。
疫毒痢
症狀：發病急驟，腹痛劇烈，裡急後重頻繁，痢下鮮紫膿血，嘔吐頻繁，寒戰壯熱，頭痛煩躁，精神極其痿靡，甚至四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，驚厥抽搐，瞳仁大小不等，舌質紅絳，苔黃膩或燥，脈滑數或微細欲絕。臨床亦可下痢不重而全身症狀重者，突然出現高熱，神昏譫語，嘔吐，喘逆，四肢厥冷，舌紅苔幹，脈弦數或微細欲絕。
治法：清熱涼血，解毒清腸。
方藥：白頭翁湯合芍藥湯。
本方以白頭翁清熱解毒涼血，配黃連、黃芩、黃柏、秦皮清熱解毒化濕;當歸、芍藥行血;木香、檳榔、大黃行氣導滯。臨床可加金銀花、丹皮、地榆、穿心蓮、貫眾等以加強清熱解毒的功效。高熱神昏，熱毒人營血者，合犀角地黃湯，另服神犀丹或紫雪丹以清營開竅。痙厥抽搐者，加羚羊角、鉤藤、石決明、生地等熄風鎮痙。壯熱神昏，煩躁驚厥而下痢不甚者，合大承氣湯清熱解毒，蕩滌內閉。症見面色蒼白，四肢厥冷而冷汗出，唇指紫暗，尿少，脈細欲絕，加用生脈(或參麥)注射液、參附青注射液靜脈滴注或推注，以益氣固脫。
疫毒痢(或濕熱痢)可用白頭翁東加大黃等，煎水保留灌腸配合治療，以增強滌瀉邪毒之功效。若厥脫、神昏、驚厥同時出現者，則最為險候，必須採用綜合性搶救措施，中西醫結合治療，以挽其危急。
寒濕痢
症狀：腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純為白凍，裡急後重，脘脹腹滿，頭身困重，舌苔白膩，脈濡緩。
治法：溫中燥濕，調氣和血。
方藥：不換金正氣散。
本方以藿香芳香化濕;蒼術、厚朴、法夏運脾燥濕;陳皮、木香、枳實行氣導滯;桂枝、炮姜溫中散寒;芍藥、當歸和血。兼有表證者，加荊芥、蘇葉、葛根解表祛邪。挾食滯者，加山楂、神曲消食導滯。若濕邪偏重，白痢如膠凍，腰膝酸軟，腹脹滿，裡急後重甚者，改用胃苓東加減，以溫中化濕健脾。
寒濕痢亦可用大蒜燒熟食用治療。
虛寒痢
症狀：久痢纏綿不已，痢下赤白清稀或白色粘凍，無腥臭，甚則滑脫不禁，腹部隱痛，喜按喜溫，肛門墜脹，或虛坐努責，便後更甚，食少神疲，形寒畏冷，四肢不溫，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
治法：溫補脾腎，收澀固脫。
方藥：桃花湯合真人養髒湯。
兩方以人參或黨參、白術、粳米益氣健脾;乾薑、肉桂溫陽散寒;當歸、芍藥和血緩急止痛;木香行氣導滯;赤石脂、訶子、罌粟殼、肉豆蔻收澀固脫，兩方合用，兼具溫補、收澀、固脫之功，頗合病情。腎陽虛衰者，加附子、破故紙溫補腎陽。肛門下墜者，去木香，加黃芪、升麻益氣舉陷。下痢不爽者，減用收澀之品。滑脫不禁者，加芡實、蓮米、龍骨、牡蠣收斂固脫。
虛寒痢，也可配合成藥理中丸、歸脾丸治療。
休息痢
症狀：下痢時發時止，日久難愈，常因飲食不當、感受外邪或勞累而誘發。發作時，大便次數增多，便中帶有赤白粘凍，腹痛，裡急後重，症狀一般不及初痢、暴痢程度重。休止時，常有腹脹食少，倦怠怯冷，舌質淡苔膩，脈濡軟或虛數。
治法：溫中清腸，佐以調氣化滯。
方藥：連理湯。
本方以人參、白術、乾薑、甘草溫中健脾;黃連清除腸中餘邪;加木香、檳榔、枳實調氣行滯;加當歸和血。發作期，偏濕熱者，加白頭翁、黃柏清濕熱;偏寒濕者，加蒼術、草果溫中化濕。
休息痢多因寒熱錯雜，虛實互見，病情頑固者，也可用成藥烏梅丸治療。若大便呈果醬色而量多者，用鴉膽子仁治療效果較好，成人每服15粒，每日3次，膠囊分裝或用龍眼肉包裹，飯後服用，連服7-10日，可單獨服用或配合上述方藥使用。
休息痢中，若脾胃陽氣不足，積滯未盡，遇寒即發，症見下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔一白，脈沉者，治宜溫中導下，方用溫脾東加減。
若久痢傷陰，或素體陰虛，陰液虧虛，餘邪未淨，陰虛作痢，痢下赤白，或下鮮血粘稠，虛坐努責，量少難出，午後低熱，口幹心煩，舌紅絳或光紅，治宜養陰清腸，方用駐車丸加減。，
臨床上，還可見噤口痢，即下痢而不能進食，或下痢嘔惡不能食者。朱丹溪說：“噤口痢者，大虛大熱。”基本病機是大實或大虛，致胃失和降，氣機升降失常。屬於實證者，多由濕熱或疫毒，上犯於胃，胃失和降所致，症見下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散加減。藥取黃連、石菖蒲、茯苓、冬瓜仁苦辛通降，泄熱化濕;陳皮、陳倉米、石蓮子、荷葉蒂健脾養胃。全方合用，升清降濁，開噤進食。屬於虛證者，以脾胃素虛，或久痢傷胃，胃虛氣弱，失於和降所致，病見下痢頻頻，嘔惡不食，或食人即吐，神疲乏力，舌淡苔白，脈弱無力，治宜健脾和胃。方用六君子湯健脾和胃，再加石菖蒲、薑汁醒脾降逆。若下痢無度，飲食不進，肢冷脈微，當急用獨參湯或參附湯以益氣固脫。
六、轉歸預後
痢疾的轉歸預後取決於患者體質的強弱、感邪的輕重與治療是否及時正確。急性痢疾，治療及時得當，體質強壯者，一般在兩周左右痊癒，發熱、腹痛、裡急後重、便膿血等症狀在3-了天消失。若病邪重，或素體正氣虧虛，或失治誤治，致使痢疾長期不愈，轉為慢性。
感受疫癘毒邪甚重，失治誤治，未能控制病勢而出現痢下如豬肝、魚腦、赤豆汁，或下純血，如屋漏水，高熱神昏，或手足厥逆，內閉外脫，氣急息粗或氣息微弱，或噤口不食等危急症者，須積極搶救，否則預後很差。
七、預防與調攝
痢疾是一種急性傳染病，在夏秋季節採取積極有效的預防措施，對於控制痢疾的傳播和流行，是十分重要的。有效的方法是做好水、糞的管理，飲食的管理，消滅蒼蠅等。另外，藥物預防也很有必要。在流行季節，可適當食用生蒜辦，每次1-3辦，每日2-3次，或將大蒜辦放人菜食之中食用。亦可用馬齒莧、綠豆適量，煎湯飲用，或馬齒莧、陳茶葉共研細末，大蒜辦搗泥拌和，人糊為丸，如龍眼大小，每次1丸，每日2次，連服l周。
痢疾的調護，應做好床旁隔離，視病情適當休息，飲食宜忌很重要，一般宜食清淡易消化之食品，忌食葷腥油膩難消化之物。《千金要方》說：凡痢病患，“所食諸食，皆須大熟爛為佳，亦不得傷飽，此將息之大經也，若將息失所，聖人不救也。”
結語：由於痢疾是一種傳染性疾病，所以在以後的生活中還得格外引起朋友們的注意了。在春秋兩季要及時的預防，控制疾病的傳染。同時做好衛生工作，消滅蚊蠅等傳染源。
