泡性角結膜炎

【概述】

泡性角結膜炎(phlyctenular kerato conjunctivitis)是由微生物蛋白質引起的遲髮型變態反應性疾病。 主要發生於春夏季節。 特點為結膜、角膜緣上皮下反復出現結節樣細胞浸潤， 病變中央坯 煞費苦心脫落後形成潰瘍， 結節周圍呈現局性充血。 本病可自愈， 但極易復發。 尤其雙眼患者， 病變交替反復， 可達數月數年之久。 一般預後良好， 病變位於角膜中央部時， 可造成不同程度的視力損害。

【治療措施】

局部滴用0.5%可的松眼藥水、0.1%利福平眼藥水等及白降汞和黃降汞膏等。 為防止繼發感染， 可同時使用廣譜抗生素眼藥水滴眼。 角膜受累者，

按角膜炎治療。 口服魚肝油、鈣劑及多種維生素等。 此外還應加強營養、調節飲食、多接受陽光照射及新鮮空氣， 注意鍛煉身體， 增強體質。 對頑固及易於復發的病例， 可試用結核菌素脫敏療法。

【病因學】

泡性角結膜炎的發生， 新的觀點多認為是一種感染免疫機制， 由多種微生物蛋白質， 如細菌中的結核菌素、金黃色葡萄球菌蛋白及真菌、衣原體或寄生蟲蛋白質引起的遲髮型變態反應。 當微生物蛋白等抗原進入機體後， 產生抗體使T細胞致敏並使其增殖， 使機體處於過敏狀態， 及致敏的淋巴細胞再次受到相同抗原刺激時， 致敏淋巴細胞一方面直接殺傷帶有抗原的細胞， 同時釋放各種淋巴因數引起局部反應， 形成由單核細胞、巨噬細胞和淋巴細胞組成的泡疹。

本病多發生于兒童及青少年， 特別是營養不良和過敏素質者。 不良的衛生習慣、陰暗潮濕的居住環境對本病的誘發也有關係。 患者常伴發眼瞼、頰部、耳鼻及身體其他部位濕疹、淋巴結核、骨結核等。

【臨床表現】

泡性角結膜炎僅有異物感或灼熱感， 如侵及角膜則有嚴重的畏光、流淚、刺痛和瞼痙攣等症狀。

根據病變侵犯的部位， 臨床上本病可分為：病變僅發生於結膜者稱泡性結膜炎;發生於角膜者稱泡性角膜炎;病變侵及角膜者稱泡性角結膜炎。

1.泡性結膜炎　發生在球結膜的結節呈灰紅色， 直徑約1～4mm， 結節周圍限局性結膜充血(圖)。 結節易破潰， 頂端形成潰瘍。 隨後上皮細胞由邊緣向內生長，

1周左右潰瘍癒合， 一般不留瘢痕。 在較嚴重的病例， 有時形成較大的潰瘍， 病變可深及淺層鞏膜， 癒合後遺留瘢痕。 少數在瞼結膜或瞼緣部出現泡性潰瘍， 常見於維生素A缺乏者。

2.泡性角結膜炎　結節位於角膜緣， 表現為灰白色圓形浸潤， 邊界清楚， 易形成潰瘍。 癒合後角膜遺留不透明瘢痕， 使角膜緣不整齊。 有時在角膜緣及其附近球結膜上出現多數粟粒樣細小結節， 沿角膜緣排列， 稱粟粒性泡性角結膜炎。 這些結節可不經破潰即消失， 也可互相融合形成潰瘍。

3.泡性角膜炎及束狀角膜炎　見角膜病章。