脅痛是一種常見疾病， 主要發病部位在脅肋。 也就是側胸部。 患上這種病的人普遍都會表現脹痛、竄痛、刺痛、隱痛症狀。 目前醫學上也給出了相應的治療方法和預防護理知識， 今天我們就來一起瞭解一下吧!
脅痛是以脅肋部疼痛為主要表現的一種肝膽病證。 脅， 指側胸部， 為腋以下至第十二肋骨部位的統稱。 如《醫宗金鑒·卷八十九》明確指出：“其兩側自腋而下， 至肋骨之盡處， 統名曰脅。 ”《醫方考·脅痛門》又謂：“脅者， 肝膽之區也。 ”且肝膽經脈布於兩脅， 故“脅”現代又指兩側下胸肋及肋緣部， 肝膽胰所居之處。
本病證早在《內經》就有記載， 並明確指出脅痛的發生主要是肝膽的病變。 如《素問·熱論篇》曰：“三日少陽受之， 少陽主膽， 其脈循脅絡於耳， 故胸脅痛而耳聾。 ”《素問·刺熱論篇》謂：“肝熱病者， 小便先黃， ……脅滿痛。 ”《靈樞·五邪》說：“邪在肝， 則兩脅中痛。 ”其後， 歷代醫家對脅痛病因的認識， 在《內經》的基礎上， 逐步有了發展。 《景嶽全書·脅痛》將脅痛病因分為外感與內傷兩大類， 並提出以內傷為多見。 《臨證指南醫案·脅痛》對脅痛之屬久病人絡者， 善用辛香通絡、甘緩補虛、辛泄祛瘀等法， 立方遣藥， 頗為實用， 對後世醫家影響較大。 《類證治裁·脅痛》在葉氏的基礎上將脅痛分為肝鬱、肝瘀、痰飲、食積、肝虛諸類， 對脅痛的分類與辨證論治作出了一定的貢獻。
脅痛病證，
一、病因病機
脅痛主要責之於肝膽。 因為肝位居於脅下， 其經脈循行兩脅， 膽附於肝， 與肝呈表裡關係， 其脈亦循於兩脅。 肝為剛髒， 主疏泄， 性喜條達;主藏血， 體陰而用陽。 若情志不舒， 飲食不節， 久病耗傷， 勞倦過度， 或外感濕熱等病因， 累及於肝膽， 導致氣滯、血瘀、濕熱蘊結， 肝膽疏泄不利， 或肝陰不足， 絡脈失養， 即可引起脅痛。 其具體病因病機分述如下：
1.肝氣鬱結若情志不舒， 或抑鬱， 或暴怒氣逆， 均可導致肝脈不暢， 肝氣鬱結，
2.瘀血阻絡氣行則血行， 氣滯則血瘀。 肝鬱氣滯可以及血， 久則引起血行不暢而瘀血停留， 或跌僕閃挫， 惡血不化， 均可致瘀血阻滯脅絡， 不通則痛， 而成脅痛。 故《臨證指南醫案·脅痛》曰：“久病在絡， 氣血皆窒。 ”《類證治裁·脅痛》謂：“血瘀者， 跌僕閃挫， 惡血停留， 按之痛甚。 ”
3.濕熱蘊結外感濕熱之邪， 侵襲肝膽， 或嗜食肥甘醇酒辛辣， 損傷脾胃， 脾失健運， 生濕蘊熱， 內外之濕熱， 均可蘊結於肝膽， 導致肝膽疏泄不利， 氣機阻滯，
4.肝陰不足素體腎虛， 或久病耗傷， 或勞欲過度， 均可使精血虧損， 導致水不涵木， 肝陰不足， 絡脈失養， 不榮則痛， 而成脅痛。 正如《金匱翼·脅痛統論》所說：“肝虛者， 肝陰虛也， 陰虛則脈絀急， 肝之脈貫膈布脅肋， 陰虛血燥則經脈失養而痛。 ”
總之， 脅痛主要責之於肝膽， 且與脾、胃、腎相關。 病機轉化較為複雜， 既可由實轉虛， 又可由虛轉實， 而成虛實並見之證;既可氣滯及血， 又可血瘀阻氣， 以致氣血同病。 脅痛的基本病機為氣滯、血瘀、濕熱蘊結致肝膽疏泄不利， 不通則痛， 或肝陰不足， 絡脈失養， 不榮則痛。
二、臨床表現
本病以脅肋部疼痛為主要特徵。 其痛或發於一側， 或同時發於兩脅。 疼痛性質可表現為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛， 多為拒按， 間有喜按者。 常反復發作， 一般初起疼痛較重， 久之則脅肋部隱痛時發。
三、診斷
1.以脅肋部疼痛為主要特徵。
2.疼痛性質可表現為脹痛、竄痛、刺痛、隱痛， 多為拒按， 間有喜按者。
3.反復發作的病史。
4.血常規、肝功能、膽囊造影、B超等實驗室檢查， 有助於診斷。
四、鑒別診斷
1.胸痛胸痛與脅痛均可表現為胸部的疼痛， 故二者需鑒別。 不過脅痛部位在脅肋部， 常伴噁心， 口苦等肝膽病症狀， 實驗室檢查多可查見肝膽疾病;而胸痛部位則在整個胸部， 1常伴有胸悶不舒， 心悸短氣， 咳嗽喘息， 痰多等心肺病證候， 心電圖、胸部X線透視等檢;查多可查見心肺疾病的證據。
2.胃痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的疼痛有時發生在心窩部附近，胃痛與脅痛有時也易混淆，應予鑒別。但胃痛部位在上腹中部胃脘處，兼有噁心噯氣，吞酸;嘈雜等胃失和降的症狀，如有胃痛連脅也是以胃痛為主，纖維胃鏡等檢查多有胃的病變;而脅痛部位在上腹兩側脅肋部，常伴噁心，口苦等肝膽病症狀，B超等實驗室檢查多可查見肝;膽疾病。
五、辨證論治
辨證要點
1.辨外感、內傷外感脅痛是由濕熱外邪侵襲肝膽，肝膽失於疏泄條達而致，伴有寒;熱表證，且起病急驟，同時可出現噁心嘔吐，目睛發黃，苔黃膩等肝膽濕熱症狀;內傷脅痛則由肝鬱氣滯，瘀血內阻，或肝陰不足所引起，不伴惡寒、發熱等表證，且起病緩慢，病程較長。
2.辨在氣在血一般說來，氣滯以賬痛為主，且遊走不定，時輕時重，症狀的輕重每與情緒變化有關;血瘀以刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續不已，局部拒按，入夜尤甚，或脅下有積塊。
3.辨虛實實證由肝鬱氣滯，瘀血阻絡，外感濕熱之邪所致，起病急，病程短，疼痛劇烈而拒按，脈實有力;虛證由肝陰不足，絡脈失養所引起，常因勞累而誘發，起病緩，病程長，疼痛隱隱，悠悠不休而喜按，脈虛無力。
治療原則
脅痛的治療著眼於肝膽，分虛實而治。實證宜理氣、活血通絡、清熱祛濕;虛證宜滋陰養血柔肝。臨床上還應據“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病機，在各證中適當配伍疏肝理氣，利膽通絡之品。
分證論治
肝氣鬱結
症狀：脅肋脹痛，走竄不定，甚則連及胸肩背，且情志不舒則痛增，胸悶，善太息，得噯氣則舒，飲食減少，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣。
方藥：柴胡疏肝散。
方中柴胡疏肝解鬱，香附、枳殼、陳皮理氣除脹，川芎活血行氣通絡，白芍、甘草緩急止痛，全方共奏疏肝理氣止痛之功。若氣滯及血，脅痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮以增強理氣活血止痛之功;若兼見心煩急躁，口幹口苦，尿黃便幹，舌紅苔黃，脈弦數等氣鬱化火之象，酌加梔子、黃芩、膽草等清肝之晶;若伴脅痛，腸鳴，腹瀉者。為肝氣橫逆，脾失健運之證，酌加白術、茯苓、澤瀉、薏苡仁以健脾止瀉;若伴有噁心嘔吐，是為肝胃不和，胃失和降，酌加半夏、陳皮、藿香、生薑等以和胃降逆止嘔。
瘀血阻絡
症狀：脅肋刺痛，痛處固定而拒按，疼痛持續不已，入夜尤甚，或脅下有積塊，或面色晦暗，舌質紫暗，脈沉弦。
治法：活血化瘀，理氣通絡。
方藥：血府逐瘀湯。
方用桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍活血化瘀而養血，柴胡行氣疏肝，桔梗開肺氣，枳殼行氣寬中，牛膝通利血脈，引血下行。若瘀血嚴重，有明顯外傷史者，應以逐瘀為主，方選複元活血湯。方以大黃、桃仁、紅花、穿山甲活血祛瘀，散結止痛，當歸養血祛瘀，柴胡疏肝理氣，天花粉消腫化痰，甘草緩急止痛，調和諸藥。還可加三七粉另服，以助祛瘀生新之效。
濕熱蘊結
症狀：脅肋脹痛，觸痛明顯而拒按，或引及肩背，伴有脘悶納呆，噁心嘔吐，厭食油膩，口幹口苦，腹脹尿少，或有黃疸，舌苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕，理氣通絡。
方藥：龍膽瀉肝湯。
方中龍膽草、梔子、黃芩清肝泄火，柴胡疏肝理氣，木通、澤瀉、車前子清熱利濕，生地、當歸養血清熱益肝。可酌加郁金、半夏、青皮、川棟子以疏肝和胃，理氣止痛。若便秘，腹脹滿者為熱重於濕，腸中津液耗傷，可加大黃、芒硝以泄熱通便存陰。若白睛發黃，尿黃，發熱口渴者，可加茵陳、黃柏、金錢草以清熱除濕，利膽退黃。久延不愈者，可加三棱、莪術、丹參、當歸尾等活血化瘀。對於濕熱蘊結的脅痛，祛邪務必要早，除邪務盡，以防濕熱膠固，釀成熱毒，導致治療的困難。
肝陰不足
症狀：脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重，口乾咽燥，兩目乾澀，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈弦細數。
治法：養陰柔肝，佐以理氣通絡。
方藥：一貫煎。
本方為柔肝的著名方劑。組方原則宗葉氏“肝為剛髒，非柔潤不能調和”之意，在滋陰補血以養肝的基礎上少佐疏調氣機，通絡止痛之晶，宜於肝陰不足，·絡脈不榮的脅肋作痛。方中生地、枸杞滋養肝腎，沙參、麥冬、當歸滋陰養血柔肝，川棟子疏肝理氣止痛。若兩目乾澀，視物昏花，可加草決明、女貞子;頭暈目眩甚者，可加鉤藤、天麻、菊花;若心中煩熱，口苦甚者，可加梔子、丹參。肝陰不足所致脅痛，除久病體虛，失血等原因外，尚有因使用香燥理氣之晶太過所致者。一般說來，氣滯作脹作痛，病者苦於疼痛脹急，但求一時之快，醫者不察病起於虛，急於獲效，以致香燥理氣太過而傷肝陰，應引以為戒。
六、轉歸預後
肝鬱脅痛如久延不愈，或治療不當，日久氣滯血瘀，可轉化為瘀血脅痛;濕熱蘊結脅痛日久不愈，熱邪傷陰，可轉化為肝陰不足脅痛;邪傷正氣，久病致虛，各實證脅痛皆可轉化為虛實並見之證;而虛證脅痛若情志失調，或重感濕熱之邪，也可轉化為陰虛氣滯，或陰虛濕熱之虛實並見證。若失治誤治，久延不愈，個別病例也可演變為積聚，甚者轉為鼓脹重證。
無論外感或內傷脅痛，只要調治得法，一般預後良好。若治療不當，轉為積聚、鼓脹者，治療較為困難。
七、預防與調攝
脅痛皆與肝的疏泄功能失常有關。所以，精神愉快，情緒穩定，氣機條達，對預防與治療有著重要的作用。脅痛屬於肝陰不足者，應注意休息，勞逸結合，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡而富有營養的食物。脅痛屬於濕熱蘊結者，尤應注意飲食，要忌酒，忌辛辣肥甘之晶，生冷不潔之品也應注意。
結語：通過上文的瞭解，我們知道脅痛的相關疾病知識，這種疾病和肝氣鬱結、瘀血阻絡、濕熱蘊結、肝陰不足都很相似，所以診斷的時候都要注意分辨，患者朋友們也需要多休息，合理膳食對疾病也起著很大的作用呢?
2.胃痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的疼痛有時發生在心窩部附近，胃痛與脅痛有時也易混淆，應予鑒別。但胃痛部位在上腹中部胃脘處，兼有噁心噯氣，吞酸;嘈雜等胃失和降的症狀，如有胃痛連脅也是以胃痛為主，纖維胃鏡等檢查多有胃的病變;而脅痛部位在上腹兩側脅肋部，常伴噁心，口苦等肝膽病症狀，B超等實驗室檢查多可查見肝;膽疾病。
五、辨證論治
辨證要點
1.辨外感、內傷外感脅痛是由濕熱外邪侵襲肝膽，肝膽失於疏泄條達而致，伴有寒;熱表證，且起病急驟，同時可出現噁心嘔吐，目睛發黃，苔黃膩等肝膽濕熱症狀;內傷脅痛則由肝鬱氣滯，瘀血內阻，或肝陰不足所引起，不伴惡寒、發熱等表證，且起病緩慢，病程較長。
2.辨在氣在血一般說來，氣滯以賬痛為主，且遊走不定，時輕時重，症狀的輕重每與情緒變化有關;血瘀以刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續不已，局部拒按，入夜尤甚，或脅下有積塊。
3.辨虛實實證由肝鬱氣滯，瘀血阻絡，外感濕熱之邪所致，起病急，病程短，疼痛劇烈而拒按，脈實有力;虛證由肝陰不足，絡脈失養所引起，常因勞累而誘發，起病緩，病程長，疼痛隱隱，悠悠不休而喜按，脈虛無力。
治療原則
脅痛的治療著眼於肝膽，分虛實而治。實證宜理氣、活血通絡、清熱祛濕;虛證宜滋陰養血柔肝。臨床上還應據“痛則不通”，“通則不痛”的理論，以及肝膽疏泄不利的基本病機，在各證中適當配伍疏肝理氣，利膽通絡之品。
分證論治
肝氣鬱結
症狀：脅肋脹痛，走竄不定，甚則連及胸肩背，且情志不舒則痛增，胸悶，善太息，得噯氣則舒，飲食減少，脘腹脹滿，舌苔薄白，脈弦。
治法：疏肝理氣。
方藥：柴胡疏肝散。
方中柴胡疏肝解鬱，香附、枳殼、陳皮理氣除脹，川芎活血行氣通絡，白芍、甘草緩急止痛，全方共奏疏肝理氣止痛之功。若氣滯及血，脅痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮以增強理氣活血止痛之功;若兼見心煩急躁，口幹口苦，尿黃便幹，舌紅苔黃，脈弦數等氣鬱化火之象，酌加梔子、黃芩、膽草等清肝之晶;若伴脅痛，腸鳴，腹瀉者。為肝氣橫逆，脾失健運之證，酌加白術、茯苓、澤瀉、薏苡仁以健脾止瀉;若伴有噁心嘔吐，是為肝胃不和，胃失和降，酌加半夏、陳皮、藿香、生薑等以和胃降逆止嘔。
瘀血阻絡
症狀：脅肋刺痛，痛處固定而拒按，疼痛持續不已，入夜尤甚，或脅下有積塊，或面色晦暗，舌質紫暗，脈沉弦。
治法：活血化瘀，理氣通絡。
方藥：血府逐瘀湯。
方用桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍活血化瘀而養血，柴胡行氣疏肝，桔梗開肺氣，枳殼行氣寬中，牛膝通利血脈，引血下行。若瘀血嚴重，有明顯外傷史者，應以逐瘀為主，方選複元活血湯。方以大黃、桃仁、紅花、穿山甲活血祛瘀，散結止痛，當歸養血祛瘀，柴胡疏肝理氣，天花粉消腫化痰，甘草緩急止痛，調和諸藥。還可加三七粉另服，以助祛瘀生新之效。
濕熱蘊結
症狀：脅肋脹痛，觸痛明顯而拒按，或引及肩背，伴有脘悶納呆，噁心嘔吐，厭食油膩，口幹口苦，腹脹尿少，或有黃疸，舌苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕，理氣通絡。
方藥：龍膽瀉肝湯。
方中龍膽草、梔子、黃芩清肝泄火，柴胡疏肝理氣，木通、澤瀉、車前子清熱利濕，生地、當歸養血清熱益肝。可酌加郁金、半夏、青皮、川棟子以疏肝和胃，理氣止痛。若便秘，腹脹滿者為熱重於濕，腸中津液耗傷，可加大黃、芒硝以泄熱通便存陰。若白睛發黃，尿黃，發熱口渴者，可加茵陳、黃柏、金錢草以清熱除濕，利膽退黃。久延不愈者，可加三棱、莪術、丹參、當歸尾等活血化瘀。對於濕熱蘊結的脅痛，祛邪務必要早，除邪務盡，以防濕熱膠固，釀成熱毒，導致治療的困難。
肝陰不足
症狀：脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重，口乾咽燥，兩目乾澀，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈弦細數。
治法：養陰柔肝，佐以理氣通絡。
方藥：一貫煎。
本方為柔肝的著名方劑。組方原則宗葉氏“肝為剛髒，非柔潤不能調和”之意，在滋陰補血以養肝的基礎上少佐疏調氣機，通絡止痛之晶，宜於肝陰不足，·絡脈不榮的脅肋作痛。方中生地、枸杞滋養肝腎，沙參、麥冬、當歸滋陰養血柔肝，川棟子疏肝理氣止痛。若兩目乾澀，視物昏花，可加草決明、女貞子;頭暈目眩甚者，可加鉤藤、天麻、菊花;若心中煩熱，口苦甚者，可加梔子、丹參。肝陰不足所致脅痛，除久病體虛，失血等原因外，尚有因使用香燥理氣之晶太過所致者。一般說來，氣滯作脹作痛，病者苦於疼痛脹急，但求一時之快，醫者不察病起於虛，急於獲效，以致香燥理氣太過而傷肝陰，應引以為戒。
六、轉歸預後
肝鬱脅痛如久延不愈，或治療不當，日久氣滯血瘀，可轉化為瘀血脅痛;濕熱蘊結脅痛日久不愈，熱邪傷陰，可轉化為肝陰不足脅痛;邪傷正氣，久病致虛，各實證脅痛皆可轉化為虛實並見之證;而虛證脅痛若情志失調，或重感濕熱之邪，也可轉化為陰虛氣滯，或陰虛濕熱之虛實並見證。若失治誤治，久延不愈，個別病例也可演變為積聚，甚者轉為鼓脹重證。
無論外感或內傷脅痛，只要調治得法，一般預後良好。若治療不當，轉為積聚、鼓脹者，治療較為困難。
七、預防與調攝
脅痛皆與肝的疏泄功能失常有關。所以，精神愉快，情緒穩定，氣機條達，對預防與治療有著重要的作用。脅痛屬於肝陰不足者，應注意休息，勞逸結合，多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡而富有營養的食物。脅痛屬於濕熱蘊結者，尤應注意飲食，要忌酒，忌辛辣肥甘之晶，生冷不潔之品也應注意。
結語：通過上文的瞭解，我們知道脅痛的相關疾病知識，這種疾病和肝氣鬱結、瘀血阻絡、濕熱蘊結、肝陰不足都很相似，所以診斷的時候都要注意分辨，患者朋友們也需要多休息，合理膳食對疾病也起著很大的作用呢?
