病因
本病是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)復發感染所致， 病毒潛伏於三叉神經節中。 當機體細胞免疫功能下降或在其他外界刺激誘導下， 病毒即被啟動、繁殖而發病。 有免疫缺陷的人， 例如愛滋病患者、細胞移植患者， 及有癌症病史、近期手術史、外傷史患者， 也容易使潛伏在機體內的病毒復發感染。
臨床表現
1.全身表現
帶狀皰疹的前驅症狀包括全身不適、發熱、寒戰及沿神經皮膚分佈區疼痛， 皮膚發生線狀排列的小水皰;伴發神經痛， 從麻刺感到極度持續疼痛。 皮疹延續數月， 神經痛可延續數年。 帶狀皰疹與單純皰疹病毒(HSV)不同，
2.角膜表現
眼部帶狀皰疹中約有部分可引起角膜病變， 角膜炎的發生多在皮疹後發生， 尤其是鼻尖或鼻翼出現帶狀皰疹， 為鼻睫狀支神經受侵犯的徵兆， 隨後必然發生角膜炎與虹膜炎。 其角膜炎的表現多種多樣， 主要有以下幾種類型：
(1)表層粗點狀角膜炎 是帶狀皰疹性角膜炎的最早期表現， 在皮疹出現後數天內發生。 角膜表面呈現粗大的、略高出角膜表面的混濁點， 多發生於角膜周邊部， 表面常附有黏性分泌物， 對螢光素呈現不規則著色， 虎紅染色更為明顯， 脫落後不形成潰瘍。 不規則的混濁點是混濁的上皮細胞聚集而成， 病毒侵犯或病毒在上皮細胞內繁殖的結果。
(2)上皮下浸潤及錢幣狀角膜炎 表層點狀角膜炎可在幾天內自行消退， 有的很快互相結合形成上皮下浸潤， 並進一步形成錢狀角膜炎。 後者被認為是帶狀皰疹性角膜炎的典型病變。
(3)假樹枝狀角膜炎 伴隨於眼帶狀皰疹出現的樹枝狀角膜炎， 其形態和HSV性樹枝狀角膜炎極為相似。
(4)黏斑性角膜炎是一種慢性角膜炎的特殊類型， 大約5%的帶狀皰疹患者會出現此種角膜病變。 其發病時間差異很大， 從出疹後7天至3年均可出現， 但多數在2～7個月出現。 其典型改變為角膜表面由微隆起的黏液物質構成的斑點狀病灶， 有時可出現線狀或樹枝狀病變， 邊緣清楚， 常是多發性的，
(5)神經麻痹性角膜炎 在劇烈的三叉神經痛的同時， 角膜感覺全部消失， 病癒後可延續數月至1年之久， 甚至長期不恢復。 長期感覺障礙的少數患者可引起神經營養性角膜炎的發生。 嚴重者可導致角膜潰瘍、繼發細菌感染， 出現角膜膿腫或前房積膿。
(6)盤狀角膜基質炎 數月後上皮下浸潤可向基質深部發展， 形成富於新生血管的角膜基質炎或盤狀角膜基質炎。 裂隙燈顯微鏡檢查角膜後彈力膜皺褶， 光切面浸潤水腫增厚， 混濁區角膜後壁常留有類脂質沉積物， 經久不吸收， 有時還可出現角膜葡萄膜炎或角膜內皮炎(用鏡面反射法檢查， 可以發現角膜內皮有滴狀角膜)的改變。
檢查
1.上皮刮片
急性期進行結膜及角膜上皮刮片， 查巨噬細胞及核內嗜酸性包涵體。
2.病毒分離
必要時從結膜囊內和/或取皮膚水皰內液體作病毒分離。
3.血清中抗體的測定
患者病後4天可測出， 2周達高峰， 1年後降至不能檢出的水準。
4.螢光素標記抗體染色技術
取病變角膜上皮刮片， 直接用螢光素標記抗體染色檢查， 可證明被感染的細胞內有病毒感染。
5.補體結合試驗
水痘患者血清抗VZV抗體滴度升高， 在其恢復期逐漸下降， 至6～12個月， 降到僅能檢出的水準。 用補體結合試驗查到高滴度VZV抗體， 抗HSV抗體則為陰性， 因此可判斷為VZV感染所致。
診斷
出現皮膚、眼部和角膜的特有體征時， 一般不難診斷。
1.既往有單側顏面部皮疹病史。
2.該區皮膚殘留瘢痕或茶褐色沉澱物。
3.虹膜萎縮。
4.前房角色素沉著(較其他葡萄膜炎色素濃厚)。
鑒別診斷
與HSK的鑒別主要從病原學的診斷上進行。 在形態學上， 水痘-帶狀皰疹病毒所引起的假性樹枝狀角膜炎角膜病灶細小， 分叉或末端無結節樣膨大。
併發症
角膜潰瘍， 前房積膿以及虹膜萎縮等。
治療
1.表層點狀角膜炎和樹枝狀角膜炎
抗病毒藥物阿昔洛韋頻繁滴眼， 但療效尚不能肯定。 更惜洛韋眼用凝膠， 每天四次。 對伴有較重結膜炎的患者， 可並用糖皮質激素滴眼。 此外， 還應眼局部滴抗菌藥眼膏， 以防混合感染。
2.盤狀角膜基質炎
主要應用糖皮質激素滴眼， 或結膜下注射。 滴眼以能控制症狀的最低濃度、最少滴眼次數為原則。
3.角膜葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎
除阿托品散瞳及糖皮質激素外，還應口服吲哚美辛等非甾體激素消炎劑，長期局部和全身應用糖皮質激素，可抑制免疫反應，促使病情惡化或病毒擴散，故應慎用。
4.神經麻痹性角膜潰瘍
停用抗病毒藥物和糖皮質激素眼液，各種抗菌藥滴眼液因含有防腐劑也應禁止使用。局部滴用不含防腐劑的人工淚液或上皮生長因數等，紗布繃帶包紮、配戴軟性角膜接觸鏡或暫時瞼緣縫合均有一定效果。
5.黏斑性角膜炎
局部應用糖皮質激素藥物可控制虹膜炎及角膜基質炎，同時應用膠原酶抑制劑滴眼可融解黏斑，必要時局部滴用人工淚或行瞼緣臨時縫合術。
結語：通過上文的介紹，我相信大家對於帶狀皰疹性角膜炎有了一定的瞭解，知道了帶狀皰疹性角膜炎不及時的進行治療是會誘發一系列眼部併發症，後果十分的嚴重，所以大家一旦不慎患有一定要及時的治療。如果大家還想瞭解更多關於疾病的知識，請閱讀下一篇。
3.角膜葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎
除阿托品散瞳及糖皮質激素外，還應口服吲哚美辛等非甾體激素消炎劑，長期局部和全身應用糖皮質激素，可抑制免疫反應，促使病情惡化或病毒擴散，故應慎用。
4.神經麻痹性角膜潰瘍
停用抗病毒藥物和糖皮質激素眼液，各種抗菌藥滴眼液因含有防腐劑也應禁止使用。局部滴用不含防腐劑的人工淚液或上皮生長因數等，紗布繃帶包紮、配戴軟性角膜接觸鏡或暫時瞼緣縫合均有一定效果。
5.黏斑性角膜炎
局部應用糖皮質激素藥物可控制虹膜炎及角膜基質炎，同時應用膠原酶抑制劑滴眼可融解黏斑，必要時局部滴用人工淚或行瞼緣臨時縫合術。
結語：通過上文的介紹，我相信大家對於帶狀皰疹性角膜炎有了一定的瞭解，知道了帶狀皰疹性角膜炎不及時的進行治療是會誘發一系列眼部併發症，後果十分的嚴重，所以大家一旦不慎患有一定要及時的治療。如果大家還想瞭解更多關於疾病的知識，請閱讀下一篇。
