血府逐瘀湯樞轉少陽驗案選

關於血府逐瘀湯一方的療效及從運氣學說“開闔樞”理論闡發其方解的論述已見諸報端。 大量臨床實例證實， 該方確為少陽、少陰“轉樞”良方。 龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授基於運氣學說“開闔樞”理論運用該方， 擴大了該方的適應症範疇， 更能為立法遣方說理。

顧植山認為：“2014甲午年少陰君火司天、陽明燥金在泉， 實際氣候特點是夏季溫度偏低， 司天少陰君火受鬱， 五之氣少陽相火加臨， 引動內郁之少陰君火漸發”， 故血府逐瘀湯在這一時段有較多運用機會。 今再介紹兩例基於運氣角度運用血府逐瘀湯的驗案，

以為佐證。

咳嗽胸悶案

林某， 女， 46歲， 2014年11月1日初診。 患者2月前開始出現乾咳少痰， 咳痰不爽， 遇冷風咳嗽加劇， 胸悶， 善歎息， 體倦、乏力， 手足怕冷。 刻診：乾咳， 痰少色黃質黏， 胸悶， 自2014年2月開始， 月經2月一行， 量少， 兼夾少量血塊， 經色呈咖啡色， 經期3天即淨， 面色晦暗不澤， 伴有大量色斑， 夜寐可， 二便暢， 納穀可。 舌暗紅， 脈細弦。 五之氣少陽相火加臨， 血府逐瘀湯主之。

處方：桃仁泥15克， 杜紅花10克， 全當歸10克， 大川芎10克， 赤芍藥15克， 細生地12克， 川牛膝12克， 玉桔梗10克， 炒枳殼15克， 炙甘草10克。 7劑水煎服， 日一劑。

二診（2014年11月9日）：服上藥後， 咳嗽已愈， 胸悶、乏力明顯改善， 但手腳仍感發涼， 舌脈同前。 效不更方， 守原續進， 7劑水煎服， 日一劑。

三診（2014年11月18日）：服藥後胸膺得舒，

手腳轉溫， 月事來潮， 量較前增多， 無血塊， 色轉紅， 經期5天淨， 面部色斑部分剝落， 甚高興， 舌淡紅， 苔薄， 脈弦小滑。 藥已中的， 擂鼓再進， 7劑水煎服， 日一劑。

早醒體倦案

任某， 男， 33歲， 2014年12月3日初診。 患者2月前開始出現夜寐早醒， 胸悶， 體倦， 乏力， 心慌， 自感精力不夠用， 健忘， 情緒急躁。 因患者系筆者同學， 平素喜歡鍛煉， 身體壯實， 性格極好， 電話告知筆者：“我快支撐不了了， 最近感精力差， 而且脾氣大， 時常和合作夥伴爭吵， 事後又懊惱， 出虛汗， 急需大補， 有啥可補的推薦一下”。 適逢筆者回老家辦事， 見其精神憔悴， 手足涼而身有汗出， 夜寐多夢， 時有驚醒， 早晨4~5點即醒， 醒後不能再睡， 舌質淡襯紫， 左脈弦小數， 右脈沉細。 診為少陽樞機不利，

擬血府逐瘀湯主之。

處方：桃仁泥10克， 杜紅花10克， 全當歸10克， 大川芎10克， 赤芍藥15克， 細生地10克， 川牛膝12克， 玉桔梗10克， 炒枳殼15克， 炙甘草10克。 7劑水煎服， 日一劑。

二診（2014年12月3日）：患者來短信， 說服藥3天后， 睡眠明顯改善， 出汗也減少， 目前體倦、乏力也改善。 效不更方， 囑繼續原方再進。

三診（2014年12月25日）：精神大好， 繼續開始健身， 汗出少， 手足轉溫， 夜寐酣香， 納谷增進， 舌淡偏暗， 脈細小弦。 疏膏方調理， 以血府逐瘀湯結合右歸丸及乙未年運氣方“備化湯”增損擬定。

處方：東阿膠（黃酒燉， 兌入）125克， 龜板膠（黃酒燉， 兌入）70克， 龜板膠（黃酒燉， 兌入）50克， 別直參（另燉， 兌入）80克， 大紅棗（擘）150克， 鹽菟絲子（包煎）150克， 大熟地300克， 砂仁泥（拌炒）60克， 上肉桂（研極細粉， 兌入）20克， （上藥單包， 特殊處理）， 桃仁泥100克，

杜紅花80克， 全當歸100克， 大川芎80克， 赤芍藥100克， 細生地100克， 川懷牛膝（各）80克， 玉桔梗100克， 炒枳殼100克， 炙甘草80克， 懷山藥200克， 淨萸肉200克， 厚杜仲100克， 西枸杞100克， 抱茯神200克， 熟附片80克， 覆盆子100克， 宣木瓜100克， 上綿芪300克， 炒白術100克， 西防風80克， 女貞子100克， 旱蓮草100克， 制首烏100克， 制黃精100克， 冰糖 400克收膏， 取藥伏火1周後開始服用， 早晚1調羹， 溫水化服。

按：運氣學說是探索自然現象與生命現象的共有週期規律， 從而尋求健康養生與疾病發病規律及相應防治方法的理論， 是探討人與自然內在規律的科學， 以時間端緒為綱， 為醫之大道、醫之門徑， 對領悟中醫精髓、提高臨證技能有巨大推動作用。

《內經》有“不知年之所加， 氣之盛衰， 虛實之所起， 不可以為工也”之明訓。 劉完素《素問玄機原病式·自序》說：“不知運氣而求醫無失者鮮矣……觀夫醫者，

唯以別陰陽虛實最為樞要， 識病之法， 以其病氣歸於五運六氣之化， 明可見矣。 ”明代著名醫學家王肯堂說：“運氣之說為審證之捷法， 療病之秘鑰。 ”古人甚至有“不明五運六氣， 檢遍方書何濟”之諺。

從上兩則病案分析， 患者所見症各異， 第1例為咳嗽病人， 常規思路不會想到運用血府逐瘀湯， 大多會按外感或內傷分證論之， 實際上該患者的運氣病機是少陽相火為病， 火克金， 致使肺金受損， 少陽得舒達， 則肺金自平， 故咳嗽自愈。

第2例患者處方後另一同仁說， “怎麼會用血府逐瘀湯， 我不贊同， 我覺得是心脾兩虛， 應該用歸脾湯。 ”筆者解釋， 血府逐瘀湯所治症目即有瞀悶、急躁、夜睡夢多、不眠等， 且患者目前四診合參亦有瘀象。同時，從運氣角度分析，目前少陽相火客氣影響大。再者，患者平素注重保養、堅持鍛煉，身體素質極好，不存在真正的“虛”，目前所反映的“虛”是因氣血壅滯失於暢達，樞機不轉，氣化失利，故表像為“虛”。

縱觀兩則醫案，患者都有“情志改變、體倦、乏力，脈弦，舌暗紅或襯紫”等肝鬱氣滯症狀，運用活血化瘀法也是基於運氣思路辨證與臟腑辨證、八綱辨證，可互為印證，並不衝突。掌握好運氣病機臨證，更可執簡馭繁。正如《四聖心源·六氣解》說：“內外感傷，百變不窮，溯委窮源，不過六氣，六氣了徹，百病莫逃。”

臨床觀察運用血府逐瘀湯除常規運用瘀血證外，見“早醒，胸悶，急躁，夜寐多夢，不眠，脈見弦，舌暗紅或襯紫或黯”等或兼見少陽病證特點，皆可選用，屢試不爽。

且患者目前四診合參亦有瘀象。同時，從運氣角度分析，目前少陽相火客氣影響大。再者，患者平素注重保養、堅持鍛煉，身體素質極好，不存在真正的“虛”，目前所反映的“虛”是因氣血壅滯失於暢達，樞機不轉，氣化失利，故表像為“虛”。

縱觀兩則醫案，患者都有“情志改變、體倦、乏力，脈弦，舌暗紅或襯紫”等肝鬱氣滯症狀，運用活血化瘀法也是基於運氣思路辨證與臟腑辨證、八綱辨證，可互為印證，並不衝突。掌握好運氣病機臨證，更可執簡馭繁。正如《四聖心源·六氣解》說：“內外感傷，百變不窮，溯委窮源，不過六氣，六氣了徹，百病莫逃。”

臨床觀察運用血府逐瘀湯除常規運用瘀血證外，見“早醒，胸悶，急躁，夜寐多夢，不眠，脈見弦，舌暗紅或襯紫或黯”等或兼見少陽病證特點，皆可選用，屢試不爽。