但見右脈弦可用四逆散

四逆散出於《傷寒論》少陰篇， 由甘草（炙， 味甘平）、枳實（破， 水漬， 炙幹， 味苦寒）、柴胡（味苦寒）、芍藥（味酸微寒）四味藥組成。 本方透邪解鬱， 疏肝理脾， 適用于少陰病。 症見四逆， 或咳或悸， 或小便不利， 或腹中痛， 或泄利下重。 肝氣鬱結， 氣機不利， 陽氣閉郁， 不達四肢， 故見手足厥冷的熱厥證， 此時手足必不甚冷， 或指頭微溫， 或脈不沉微， 與寒厥不同。 《黃帝內經》曰：“熱淫於內， 佐以甘苦， 以酸收之， 以苦發之。 ”方中柴胡苦而發， 合餘藥調理氣機利濕熱也， 藥雖四味， 一言難盡其意。 後世對此方發揮頗多， 皆可參考， 並認為脈象主弦。

筆者認為無論左脈右脈弦結合病症均可用之， 然在臨證時但見右脈弦或右脈弦甚于左脈， 並結合餘症恒用四逆散或加味治之， 收效頗著。

案1 胸痹

患者李某， 女性， 67歲， 就診於2010年1月5日。 半月前曾因不穩定性心絞痛在某醫院住院治療10天， 出院後口服西藥治療。 近2天胸悶加重， 窒悶如塞， 腹脹， 舌淡紅， 苔薄白， 邊有齒痕， 左脈稍沉弱， 右脈弦。 予柴胡10克， 枳殼6克， 白芍15克， 炙甘草6克， 當歸10克， 瓜蔞30克， 木瓜10克， 茯苓20克， 砂仁6克， 水煎服。 西藥方案不變。 5劑後胸悶大減， 續以此方變化調之。

案2 中風

患者張某， 69歲， 既往有高血壓、腦幹出血、腦梗死、心肌梗死病史， 堅持服用筆者所開中藥3年多， 肢體不遂、心功能等明顯好轉。 2010年3月6日， 患者訴頭暈加重， 舌淡紅苔薄白，

左脈軟， 右脈弦硬。 予柴胡10克， 枳殼10克， 白芍15克， 炙甘草6克， 丹參15克， 山茱萸15克， 旱蓮草15克， 石決明30克， 牡蠣30克， 澤瀉10克， 生麥芽20克。 每週5劑， 連服5天停2天， 紫河車粉每日5克,分2次裝膠囊服。 15劑再診， 患者頭暈減輕， 左脈弦硬右脈軟。 予石決明30克， 牡蠣30克， 辛夷10克， 菊花15克， 丹參15克， 山茱萸15克， 旱蓮草15克， 澤瀉10克， 生麥芽20克。 同前服用法加紫河車粉。 15劑後又診， 頭暈又減輕， 兩脈均不弦而軟。

案3 失眠

患者宋某， 男性， 41歲， 就診於2005年9月， 系住院病人。 主因失眠、焦慮1年餘入院。 發病前有驚嚇和顱腦外傷史（無腦出血及硬膜下血腫）。 患者1年來， 失眠嚴重， 每日睡眠一般2～3小時， 最多4～5個小時， 多夢易醒。 經常思慮不斷， 食欲時好時差。 在不少醫院做過多項檢查， 均未見異常。 1月前在某醫院診為神經衰弱，

口服西藥治療， 療效不顯。 舌質暗， 有瘀斑， 左脈有力， 右脈弦滑數。 予柴胡10克， 枳實10克， 白芍15克， 炙甘草6克， 茯苓10克， 山茱萸10克， 五味子10克， 郁金15克， 五加皮15克， 桃仁10克， 地龍10克， 板藍根20克， 合歡皮30克， 珍珠母30克。 日1劑， 水煎服， 並囑患者放鬆心情。 住院後患者連續3天能睡4個小時以上， 思慮減少。 一周後一天能睡6小時以上， 思慮能夠得到控制， 精神好轉。 共住院16天， 出院時諸症消失。