半表半裡成熟于東漢

關於“半表半裡”這一術語成熟的年代， 不論是從考證文獻看， 還是從《傷寒論》的主要內容看， 半表半裡是八綱的病位概念， 是由病位概念表、裡衍生而來。 “半表半裡”最早出現於《傷寒論》而且成熟於《傷寒論》， 時代應屬東漢。

《傷寒論》不僅最早提出“半表半裡”， 而且明確了半表半裡的證候特點， 如再進一步分析， 可知《傷寒論》已記載對半表半裡證的詳細治療， 如第97條“血弱、氣盡、腠理開， 邪氣因入， 與正氣相搏， 結於脅下……小柴胡湯主之。 服柴胡湯已， 渴者屬陽明， 以法治之”。 不但記載了小柴胡湯的具體適應證是無表證之證，

亦不是在裡之證， 即半表半裡證， 同時亦說明， 服小柴胡湯半表半裡證沒有了， 而出現陽明病即裡陽證， 則不再服小柴胡湯， 而以治裡陽明為法。 《傷寒論》有關小柴胡湯的論述有17條之多， 足以說明東漢經方對半表半裡的認識已十分成熟。

更值得注意的是， 《傷寒論》對半表半裡的認識， 還反映在半表半裡又分陽證（少陽病）和陰證（厥陰病）， 即“少陽病之為病， 口苦、咽幹、目眩也”；“厥陰之為病， 消渴， 氣上撞心， 心中疼熱， 饑而不欲食， 食則吐蛔， 下之利不止”。 同時記載治療少陽病的方證多達15個， 如小柴胡湯方證、柴胡去半夏加瓜蔞湯方證、柴胡桂枝湯方證、四逆散方證、澤漆湯方證、黃芩湯方證、黃芩加半夏生薑湯方證等；記載治療厥陰病的方證亦多達15個：烏梅丸方證、柴胡桂枝乾薑湯方證、黃連湯方證、半夏瀉心湯方證、甘草瀉心湯方證、八味腎氣丸方證等。

小柴胡湯方證屬半表半裡， 這是人們的共識。 柴胡桂枝乾薑湯由小柴胡湯變化而來， 歷代注家有所探討， 該方證的病位仍與小柴胡湯一樣屬半表半裡。 而且不少人看到了兩者的不同， 如《劉渡舟傷寒臨證指要》：“當年劉渡舟老師與經方名家陳慎吾先生請教本方的運用時， 陳老指出：柴胡桂枝乾薑湯治療少陽病而又兼見陰證機轉者， 用之最恰。 ”張路玉指出：“小柴胡湯本陰陽二停之方， 可隨瘧之進退， 加桂枝、乾薑， 則進而從陽， 若加瓜蔞、石膏， 則進而從陰。 ”但陰證機轉是什麼？從陰從陽是什麼？未曾說明。

經方大師胡希恕一語道破了其機關， 在其所著《傷寒約言錄》中把柴胡桂枝乾薑湯放在少陽病篇講解， 並指出：傷寒五六日， 為表病常傳少陽之期， 因已發汗而複下之， 使津液大傷， 使半表半裡的陽證變為半表半裡的陰證。 可知小柴胡湯從陰， 是適應治療半表半裡陽證， 從陽則適應治療半表半裡陰證。 也可知， 陰證機轉是指病位在半表半裡由陽證轉為陰證。

再看有關仲景的論述則更清楚， 《傷寒論》第147條：“傷寒五六日， 已發熱而複下之， 胸脅滿， (陽)微結， 小便不利， 渴而不嘔， 但頭汗出， 往來寒熱， 心煩者， 此為未解也， 柴胡桂枝乾薑湯主之。 ”是說傷寒五六日， 雖已發汗， 病不解則常轉入少陽柴胡湯證， 醫者不詳查， 而又誤用下法， 因使邪熱內陷，

雖胸脅滿未去， 而呈現(陽)微結。 汗、下、邪熱皆傷津液， 津液不下， 故小便不利；津液虛少、熱傷津致燥， 故渴而不嘔。 氣沖於上， 故但頭汗出。 往來寒熱， 為邪還在半表半裡。 心煩， 為上有熱。 這裡的微結， 是針對大陷胸湯證說的， 即是說此結輕微， 與大陷胸湯證結如石硬為陽明證者顯異。 此即由半表半裡陽證轉為半表半裡陰證， 呈上熱下寒的柴胡桂枝乾薑湯的方證。 《金匱要略·瘧病》附方(三)：“柴胡桂姜湯方治瘧寒多， 微有熱， 或但寒不熱， 服一劑如神效。 ”瘧病是往來寒熱為特點的疾病， 柴胡桂枝乾薑湯適用於寒多熱少， 或但寒不熱之瘧疾， 說明該方重在溫下祛寒。 此二條， 並未直接指明該方證六經何屬， 但可得知該方的主要適應證是“但寒不熱”及“往來寒熱， 心煩”者。 這裡可看出該方與小柴胡湯證的相類與不同， 相類者， 病位相同， 皆用於半表半裡證；不同者， 病性不同， 小柴胡湯用於陽證， 而柴胡桂枝乾薑湯用於陰證。 可知， 《傷寒論》早已明確疾病有半表半裡證， 並進一步明確證分陰陽而為少陽病和厥陰病， 對其證治記載翔實。