疏肝和胃降氣治咳嗽

陳某， 男， 58歲。 患者半年以來長期咳嗽、咽癢、痰難咳出， 無胸悶、氣喘， 曾自購阿莫西林、羅紅黴素口服， 效果不顯。 有中醫給予麻黃、葶藶子等宣肺止咳平喘中藥， 咳嗽不減。 拍胸片為肺紋理增粗， 給予頭孢類抗生素靜脈滴注15天， 咳嗽仍不見好轉。 肝功能、B超、胃鏡檢查後， 發現患有十二指腸霜降樣潰瘍、慢性糜爛性胃炎、輕度脂肪肝、肝囊腫等病， 且肝功能AST54U/L(正常40U/L)， 有輕度異常。 經望聞問切， 四診合參， 發現患者不僅咳嗽、咽部有痰， 而且伴腹脹、大便時幹時溏， 有時胃部嘈雜不適， 舌紅苔黃， 根稍膩， 脈弦。 經辨證為肝胃不和，

痰濁阻肺， 治以疏肝和胃， 降氣化痰， 以四逆東加減治療， 處方：柴胡10克， 枳實10克， 赤芍10克， 炙甘草10克， 黃芩6克， 桔梗10克， 五味子10克， 乾薑6克， 白芥子10克， 萊菔子10克， 熟大黃3克， 蒲公英15克， 蘇梗10克， 法半夏10克， 雞內金10克。 7劑， 水煎服， 日1劑。

一周後患者複診， 述服藥3劑後， 咳嗽明顯減輕， 晚上能平穩睡眠。 守前方， 加砂仁6克， 再服7劑， 咳嗽痊癒。

按：80%以上咳嗽患者通常首診呼吸科， 臨床上該病的治療也多以宣肺化痰止咳為主， 但是無論中醫還是西醫， 都認識到消化系統疾病也可導致咳嗽， 在辨證治療上應加以鑒別。

中醫認為：“五臟六腑皆令人咳， 非獨肺也。 ”(《素問·咳論篇》)五臟各在一定的時令受病而後傳肺臟， 如“乘春肝先受邪， 乘夏心先受邪， 乘秋肺先受邪， 乘至陰脾先受邪，

乘冬腎先受邪”， 諸髒受邪而後傳肺致咳嗽。 各髒咳又傳胃、大腸、膽、小腸、膀胱、三焦。 而六腑又可傳五臟， 以及髒象間橫傳， 皆可導致咳。 “脾為生痰之源， 肺為儲痰之氣”， 水濕內停而為痰濁， 痰濁上乘而蘊貯於肺。 該患者咳嗽痰多， 伴有大便時幹時溏， 考慮到脾胃功能失調， 津液輸布失常而生痰;痰多則阻遏氣機， 肺氣被郁， 宣降失常出現咳嗽;久病則郁， 郁久易化熱， 鬱熱煉痰， 更加不易咯出， 表現出咯痰無力， 黏稠難出;舌紅苔黃根稍膩， 更加提示中焦濕熱積滯， 痰熱互結;脈弦為肝鬱之征， 以四逆散為主方加減治療。

四逆散出自《傷寒論·辨少陰病脈證並治》“少陰病， 四逆， 其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，

四逆散主之”。 “咳者， 加五味子、乾薑各五分”。 四逆散疏肝解鬱， 調理肝脾， 加黃芩、桔梗載藥上行， 清肺中濕熱;白芥子、萊菔子降氣化痰， 利氣平喘， 配合熟大黃瀉熱通降， 使肺氣清肅下行;加蘇梗寬中行氣， 法半夏燥濕化痰， 使得痰多不易咯出得以消除;五味子養陰生津潤肺， 防止肺陰受損;蒲公英解毒清肝熱;乾薑、雞內金溫胃消食。

現代醫學也認為持續性咳嗽不僅有常見的呼吸道疾病， 還包括鼻分泌物後流、胃食道反流等。 胃食道反流性疾病患者多因下食道括約肌無法適當發揮閉鎖功能， 或某些食物或藥物致下食道括約肌鬆開， 而造成胃內的食物或胃液反流， 這些含酸的胃液使得食道壁受損， 引起咽部異物感和呼吸道不適，

出現清嗓或夜眠咳嗽症狀， 患者常伴有燒心、反酸等症狀。 經抑酸劑和胃動力藥治療， 咳嗽可以得到控制。

因此， 臨床上接診患者時， 除聽患者的主訴外， 還要以整體觀念分析病情， 尋找發病原因， 才能防止誤診誤治。