論李東垣膽氣春升說

李東垣在《脾胃論》中指出， 歸納《內經》之義， 引起脾胃功能失調的原因主要有四種， “膽氣不升”是其中之一。 他在舉《素問·六節藏象論》“凡十一髒， 取決於膽”時說：“膽者， 少陽春升之氣。 春氣升則萬化安， 故膽氣春升， 則餘髒從之；膽氣不升， 則飧泄腸澼不一而起矣。 ”

按《內經》藏象學說：“六腑者， 傳化物而不藏”， 腑氣以通為用， 下行則順， 膽為六腑之一， 而李東垣強調膽氣上行升發的作用， 豈不與《內經》之意相悖？因而， 對其膽氣春升說很有探討的必要。

膽氣春升的涵義

春升乃膽的功能之一， 是李東垣對膽腑功能的高度概括。

它包括協助脾胃化穀升清及對血氣化生的協同作用。

其一， 飲食入胃後， 有賴膽輸精汗於胃腸， 以助化物， 則脾能升清布精， 上輸心肺。 少陽膽氣協助中焦化穀升清的功能， 即是春升作用。 李東垣說：“穀氣者， 升騰之氣也， 乃足少陽膽， 手少陽元氣， 始發生長， 萬化之別名也”。 說明水穀精氣的吸收升清， 有賴少陽膽氣的生髮溫化。 膽附于肝， 屬下焦， 膽為甲木， 應少陽春升之氣， 東垣說：“感天之風氣而生甲膽……此實父氣無形也”。 他將膽的功能謂為春升， 正符合藏象學說氣化理論。 此論影響於後世， 亦頗深遠。 如唐容川說“膽中相火如不亢烈， 則為清陽之木氣， 上升於胃， 胃土得其疏達， 故水穀化”。 唐容川將少陽清氣上升於胃而化穀的功能稱為疏達，

實與李東垣之春升同義。 若發生飧泄腸澼等病， 不獨責之于胃腸還應考慮是否為膽失春升所致。

其二， 手少陽三焦溫運元氣， 能助脾陽溫化， 有益中州營氣的生成。 膽與三焦少陽同氣， 俱藏相火， 故膽氣有同手少陽三焦一般的溫化作用， 有助營血的化生。 然相火即少火也。 《素問·陰陽應象大論》曰：“少火之氣壯……少火生氣”。 張隱庵注：“少陽三焦之氣生於命門， 遊行於內外， 合于包絡而為相火， 然即少陽初生之氣也。 歸於上焦而主納， 歸於中焦而主化。 納化水穀之精微而生此精， 以養此形”（《黃帝內經素問集注》）。 李東垣說：“甲膽風也， 溫也， 主升化周身之血氣”， 所以說“手足經同法， 便是少陽元氣生髮也”。

他還說：“若膽及小腸溫熱生長之氣俱不足，

伏留於有形血脈之中， 為熱病， 為中風， 其為病不可勝紀”。 膽的生髮之氣不足， 亦即疏達無力， 衍成熱病或中風， 是由於影響了血脈的條暢所致。 此論從病理方面說明少陽膽氣春升功能與周身血氣迴圈關係密切。

關於膽胃關係

上論脾胃升清有賴少陽膽氣的春升協助；反之， 少陽膽之具備正常的生髮溫化作用， 又賴胃氣的滋助。 故說：“胃氣者……資少陽生髮之氣也”。 李東垣並說：“胃虛， 則膽及小腸溫熱生長之氣俱不足”。 可見其觀點是膽氣胃氣二者相輔相成， 衰則俱衰。 《靈樞·四時氣》曰：“邪在膽， 逆在胃。 膽液泄則口苦， 胃氣逆則嘔苦， 故曰嘔膽。 ”張隱庵注：“病在膽， 逆在胃者， 木邪乘土也。 ”此論膽胃之邪實。 東垣之說與《靈樞》所載嘔膽病之膽胃氣逆俱實證，

恰成一對面。 然而臨床有膽強脾弱者， 有土木不和者。 如謂“中焦用白芍， 則脾中升陽， 使肝膽之邪不可犯也……腹中痛者， 加甘草、白芍藥……甲乙化土， 此仲景妙法也”。 此即抑膽安脾土之法。 足見東垣並非一味升膽， 實則必瀉之。

李東垣認為膽氣不升， 導致脾胃病飧泄腸澼為清陽下陷之證， 乃專舉膽虛不及， 春升功能失職而言， 實發前人所未發。

《脾胃論·氣運衰旺圖說》：“濕、胃、化；熱、小腸、長；風、膽、生。 皆陷下， 不足， 先補則：黃芪、人參、甘草、當歸身、柴胡、升麻， 乃辛甘發散， 以助春升夏長之用也”。 從天人合一觀， 強調三腑陽氣升浮在整個機體中的重要性， 若腑氣陷下不足， 必須益氣溫升。 假若刻舟求劍， 只看到腑氣宜降的生理特點，

而忽視諸腑化、生、長等功能作用， 則失之片面。 李東垣明確指出：“腑者， 府庫之府， 包舍五臟， 及形質之物而藏焉”。 這就說明腑不單純是傳化物而不藏， 李氏認為腑還藏有維持五臟及形體正常生理活動所需要的精微物質。 這些精微物質的功能在胃表現為化， 小腸表現為長， 膽則以春升生髮為其特點。 膽氣前通於心而後通於腎。 《醫學入門·臟腑總論》引《五臟穿鑿論》謂“心與膽相通”， 膽與心神相通， 故膽病有惶恐、易怒、太息、不寐、多睡等病症。 《靈樞·經脈》又曰， 膽“主骨所生病”， 故《備急千金方·膽腑·髓虛實》有“治髓虛， 腦痛不安， 膽腑中寒， 羌活補髓丸方”。 （羌活、芎、當歸、桂心、人參、棗肉、羊髓、酥、牛髓、大麻仁， 為丸服）。 若膽腑功能不關係到其它臟腑機能協調， 也會引起熱病、中風、飧泄、腸澼、太息、不寐、腦痛不安等等。

膽病用藥宜忌

基於上述膽氣春升之論，故李東垣辨證立方用藥處處顧及少陽生髮之氣，他認為，“清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡，助辛甘之味，以引元氣上升，不令飧泄也”。此乃脾虛清氣下陷之飧泄證，用升麻升脾胃之清氣，用柴胡升發膽氣，有助脾胃升清。他解釋說：“少陽行春令，生萬化之根蒂也。更少加柴胡，使諸經右遷，生髮陰陽之氣，以滋春之和氣也”。其所立著名的甘溫除大熱之補中益氣湯（黃芪、炙甘草、人參、當歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術）；治療因饑飽勞役，損傷脾胃，元氣不足所致諸症之調中益氣湯（橘皮、黃柏、升麻、柴胡、人參、炙甘草、蒼術、黃芪）；治消渴大便燥結之當歸潤腸湯（細辛、生甘草、炙甘草、熟地、柴胡、黃柏、知母、石膏、桃仁、當歸身、麻子仁、防風、荊芥、升麻、紅花、杏仁、川椒）；治目中溜火惡日與火之連翹飲子（柴胡、生甘草、蔓荊子、連翹、生地黃、當歸身、紅葵花、人參、黃芪、黃芩、防風、羌活、升麻）；治耳鳴耳聾之柴胡聰耳湯（連翹、柴胡、炙甘草、當歸身、人參、水蛭、麝香、虻蟲）；治女子漏下惡血，月事不調，或暴崩不止，多下水漿之物之調經升麻除濕湯（當歸、獨活、蔓荊子、防風、炙甘草、升麻、槁本、柴胡羌活、蒼術、黃芪）等等。治療各種疾病的方中均用柴胡，便是在“膽氣春升，餘髒從之”的理論指導下運用的。張潔古說：“柴胡氣味平，微苦……氣味俱輕，陽也，升也，少陽經氣藥，能引胃氣上升”。可見東垣用柴胡升清的思想是師承授受的。他還十分讚賞張潔古枳術丸之用荷葉，謂其“生於水土之下，出於污穢之中而不為污穢所染，挺然獨立，其色青，形乃空，清而象風木者也。食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎？其主意用此一味為引用，可謂遠識深慮，合於道者也”。

李東垣說：“如初春猶寒，更少加辛熱以補春氣之不足，以為風藥之佐，益智、草豆蔻皆可也”。所謂補春氣之不足，即在祛風方劑中佐以益智等補少陽膽氣，以助病體適應初春尚寒的氣候。

他還說：“客邪寒濕之淫，從外而入裡，以暴加之……必用升陽風藥即差”，如羌活、獨活、柴胡、升麻、防風等，他認為風藥能入肝膽，以助春升之氣，故說：“諸風藥升發陽氣，以滋肝膽之用”。

在繼承張仲景少陽治禁的基礎上，李東垣還提出了膽禁利小便的觀點。他說：“足少陽膽經行身之側……又主生髮之氣，下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使生髮之氣反陷入陰中，此三禁也”。

結語：膽內藏精汁，主相火，其氣前通於心，後通於腎，具有生髮溫化功能，有助脾胃清氣上升，對食物消化，精微的攝取，中州營氣的生成，周身血氣的生化條達，以及神志的正常等等，都有重要協調作用，李東垣以春升二字概括之。腑氣宜降的生理特點與膽氣春升的功能特點，二者辨證統一。膽氣有賴胃氣資助，胃虛則少陽生髮之氣亦不足。凡內傷脾胃不足之病，或內傷情志、中風、血脈等諸種疾病，或風寒暑等外邪致病，都必須注意資助膽的生髮之氣。《素問·陰陽類論》曰：“春，甲乙，青，中主肝，治七十二日，是脈之主時。”《素問·四氣調神論》又曰：“逆春氣，則少陽不生，肝氣內變。”甲木膽，乙木肝，其色青。說明肝膽應春都主少陽生髮之氣。“膽氣春升”說是李東垣脾胃學說的重要組成部分。它與決斷同屬膽的功能，故為《內經》藏象學說之發揚。其科學內涵值得深入研究。

也會引起熱病、中風、飧泄、腸澼、太息、不寐、腦痛不安等等。

膽病用藥宜忌

基於上述膽氣春升之論，故李東垣辨證立方用藥處處顧及少陽生髮之氣，他認為，“清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡，助辛甘之味，以引元氣上升，不令飧泄也”。此乃脾虛清氣下陷之飧泄證，用升麻升脾胃之清氣，用柴胡升發膽氣，有助脾胃升清。他解釋說：“少陽行春令，生萬化之根蒂也。更少加柴胡，使諸經右遷，生髮陰陽之氣，以滋春之和氣也”。其所立著名的甘溫除大熱之補中益氣湯（黃芪、炙甘草、人參、當歸身、橘皮、升麻、柴胡、白術）；治療因饑飽勞役，損傷脾胃，元氣不足所致諸症之調中益氣湯（橘皮、黃柏、升麻、柴胡、人參、炙甘草、蒼術、黃芪）；治消渴大便燥結之當歸潤腸湯（細辛、生甘草、炙甘草、熟地、柴胡、黃柏、知母、石膏、桃仁、當歸身、麻子仁、防風、荊芥、升麻、紅花、杏仁、川椒）；治目中溜火惡日與火之連翹飲子（柴胡、生甘草、蔓荊子、連翹、生地黃、當歸身、紅葵花、人參、黃芪、黃芩、防風、羌活、升麻）；治耳鳴耳聾之柴胡聰耳湯（連翹、柴胡、炙甘草、當歸身、人參、水蛭、麝香、虻蟲）；治女子漏下惡血，月事不調，或暴崩不止，多下水漿之物之調經升麻除濕湯（當歸、獨活、蔓荊子、防風、炙甘草、升麻、槁本、柴胡羌活、蒼術、黃芪）等等。治療各種疾病的方中均用柴胡，便是在“膽氣春升，餘髒從之”的理論指導下運用的。張潔古說：“柴胡氣味平，微苦……氣味俱輕，陽也，升也，少陽經氣藥，能引胃氣上升”。可見東垣用柴胡升清的思想是師承授受的。他還十分讚賞張潔古枳術丸之用荷葉，謂其“生於水土之下，出於污穢之中而不為污穢所染，挺然獨立，其色青，形乃空，清而象風木者也。食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎？其主意用此一味為引用，可謂遠識深慮，合於道者也”。

李東垣說：“如初春猶寒，更少加辛熱以補春氣之不足，以為風藥之佐，益智、草豆蔻皆可也”。所謂補春氣之不足，即在祛風方劑中佐以益智等補少陽膽氣，以助病體適應初春尚寒的氣候。

他還說：“客邪寒濕之淫，從外而入裡，以暴加之……必用升陽風藥即差”，如羌活、獨活、柴胡、升麻、防風等，他認為風藥能入肝膽，以助春升之氣，故說：“諸風藥升發陽氣，以滋肝膽之用”。

在繼承張仲景少陽治禁的基礎上，李東垣還提出了膽禁利小便的觀點。他說：“足少陽膽經行身之側……又主生髮之氣，下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使生髮之氣反陷入陰中，此三禁也”。

結語：膽內藏精汁，主相火，其氣前通於心，後通於腎，具有生髮溫化功能，有助脾胃清氣上升，對食物消化，精微的攝取，中州營氣的生成，周身血氣的生化條達，以及神志的正常等等，都有重要協調作用，李東垣以春升二字概括之。腑氣宜降的生理特點與膽氣春升的功能特點，二者辨證統一。膽氣有賴胃氣資助，胃虛則少陽生髮之氣亦不足。凡內傷脾胃不足之病，或內傷情志、中風、血脈等諸種疾病，或風寒暑等外邪致病，都必須注意資助膽的生髮之氣。《素問·陰陽類論》曰：“春，甲乙，青，中主肝，治七十二日，是脈之主時。”《素問·四氣調神論》又曰：“逆春氣，則少陽不生，肝氣內變。”甲木膽，乙木肝，其色青。說明肝膽應春都主少陽生髮之氣。“膽氣春升”說是李東垣脾胃學說的重要組成部分。它與決斷同屬膽的功能，故為《內經》藏象學說之發揚。其科學內涵值得深入研究。