方以載法 學方學法

逍遙散是一張治療肝脾兩虛而郁的方子：脾氣虛、肝血虛。 於是， 方中很自然地用到柴胡、薄荷疏肝解鬱， 當歸、芍藥養血柔肝， 茯苓、白術、甘草健脾和中。 由於脾為後天之本， 又女子以肝為先天， 故而該方歷來被人們視為女科聖藥。 葉天士在《臨證指南醫案》對此就多有記載。 例如， 在“調經”篇中載“許十八， 經閉寒熱， 便溏腹痛。 加味逍遙散去山梔”， “某， 血虛內熱， 經不至。 加味逍遙散去術。 ”在“鬱”篇中載“某， 氣郁不舒， 木不條達， 噯則少寬。 逍遙散去術， 加香附”等等。 分析這些案例， 似乎皆好理解：便溏腹瀉責之於脾虛， 經閉由血虛之故，

雖寒熱錯雜卻不同于少陽證；血雖虛經不至， 然脾不言虛， 用術必鬱遏脾土， 故去之；至於木鬱， 雖噯卻不同於胃家實滿。 因而， 若僅從逍遙散本方證考慮， 用之無虞也。 由此我們知道， 不論其表徵如何， 逍遙散治的是虛證。 正如秦伯未在《謙齋醫學講稿》中強調的：“必須明辨虛實， 才能理解本證的寒熱錯雜不同于少陽證， 頭痛脅脹不同於肝氣橫逆， 飲食納減不同於胃家實滿， 從而不可簡單地把它當做疏肝主方。 ”

然而， 葉天士的境界並非僅止於此。 或許， 從他對逍遙散的應用中我們方能體會到“逍遙”真正的含義。

既然逍遙散為“虛”而設， 但如果不虛呢？僅虛當不起“逍遙”之名， 在這裡， 我們因果尋因。 “疏其血氣， 令其條達， 而至平和”是結果，

而最終的目的在於升降複常， 臟腑安和。 也只有如此， 方可“逍遙”。 這一點， 葉天士看到了。 《眉壽堂方案選存·暑》中載一案：伏暑深秋乃發， 是屬裡證， 雖經潰泄， 系陰虛夾邪。 忌用溫散， 再傷陰液。 今自利口渴腹滿， 可與四逆散方法。 黃芩、枳實、六一散、生芍、廣白皮。

伏暑深秋， 天地間濕熱俱盛， 應於人體， 盡皆發病。 濕熱傷津， 且案中明言“忌用溫散”， 故去柴胡；又濕熱當清、當燥、當瀉、當導利， 故用黃芩苦寒以燥濕瀉熱， 廣白皮以行滯， 六一散以清暑；暑濕中滿， 用甘草更加重脾土壅滯， 亦去之。 此處雖明言四逆散方法， 然筆者卻因此想到了逍遙散。 案中， 無論此方如何化裁， 其用終不離“升陷腹中滯氣”。 如果將“內鬱之氣， 不得條達”看作本方的靈魂，

那麼逍遙散也只是一個示例方：因為脾虛、血虛我們合入當歸芍藥散。 如此， 少陽鬱熱便可合入小柴胡湯， 三焦失暢可合入溫膽湯， 水停內外不達可合入五苓散， 等等。 事實上， 老師臨證便是這樣用方。 然不管如何合方， 其主旨皆在於氣不暢， 而由此引起的各種失調之證均由氣郁解而消除。 故而， 筆者認為， “逍遙”一詞的靈魂在於四逆散法。

學方學法， 這是葉天士給我們的啟示， 按著他的思路， 任何一張方都可看作是示例方。 他以藥性辨證為基礎， 著眼於本質， 在臨床中靈活運用， 隨意加減， 值得後學者深思。