胃脘痛的中醫辨治

謹守病機、祛除病因、調暢氣機是陳寶貴教授治療胃脘痛的三個顯著特點， 只有重建胃腸生理功能， 患者方能諸症消失， 且不易復發。

謹守病機

臨床遣方用藥， 一直注重“謹守病機， 各司其屬”。 依病機不同採用“治胃八法”治療胃脘痛。 肝氣鬱結者重用疏肝和胃， 以柴胡疏肝散加減；胃陰虧虛者用養陰益胃法， 方以益胃湯合芍藥甘草東加減；脾陽虛弱者， 用健脾溫胃法， 方選黃芪建中湯合四君子東加減；食滯胃腸者用化滯開胃法， 方選保和丸加減；鬱熱犯胃者， 用泄熱清胃法， 方選化肝煎合左金丸加減；濕邪困阻者用祛濕健胃法，

方選二陳東加味；久病入絡者用化瘀調胃法， 方選桃紅建中東加減；心神失調者採用開竅醒胃法， 方用自擬開竅醒胃東加減治療， 重用菖蒲、遠志開竅化痰醒胃。 明辨病機， 巧施經方， 隨症加減， 是治療胃病的關鍵。

治病求因

《素問·宣明五氣篇》說：“心藏神， 肺藏魄， 肝藏魂， 脾藏意， 腎藏志。 ”神、魄、魂、意、志是精神活動的不同表現， 分別與五臟相關， 故把心、肺、肝、脾、腎合稱為“五神髒”。 陳寶貴認為五臟的生理活動， 與人體的精神密切相關， 反之亦然， 即人體的精神直接影響五臟的生理活動。 胃病者， 性多思慮， 臨床胃病患者往往伴有肝氣不舒， 甚則失眠、抑鬱， 故陳寶貴認為情志不暢是胃病的重要病因， 不僅“胃不和則臥不安”，

也有“臥不和則胃不安”， 如屬後者， 病因不除， 病不可能得愈。 遇有胃病伴有失眠、焦慮、抑鬱症狀者， 陳寶貴強調注意患者的精神狀態， 注重區別因果關係。 如果主因情志所致的胃病， 除了重用柴胡、郁金、佛手、香元等疏肝解郁藥， 陳寶貴特別注意患者的情志調節， 如可心理疏導的， 無論門診再忙， 也要跟患者溝通讓患者心情舒暢， 改變心境；如心理疏導效不佳者， 則輔以相關抗抑鬱藥或抗焦慮藥， 患者精神症狀減輕的同時， 胃病症狀常常也相應減輕。 很多服用治療胃病中、西藥不效的患者， 在調暢情志後病情都獲好轉或治癒。

調理氣機

脾主升清， 胃主降濁， 清升濁降則脾胃功能正常。 胃炎患者常訴胃脘脹滿、噯氣、呃逆、排氣不暢，

此是脾失升清， 胃失降濁， 氣機不暢所致。 所以， 重用理氣藥調理氣機是治療胃炎的關鍵。 若肝鬱氣滯者， 選疏肝理氣藥， 常用柴胡， 砂仁；若痰阻氣滯者， 則用化痰理氣藥， 常用陳皮， 竹茹。