慎用附子小議

當下有不少臨床醫生逢病必用附子， 蔚然成風， 遣方用附子量經常50～100克， 甚至多達２００、３００克， 用量之重著實令人咋舌。 如此用藥縱使清人鄭欽安再世也自歎不如。 這樣用藥不但有違中醫整體辨證論治的原則， 而且對患者來說也很不負責任， 有百害而無一利。 再者， 對剛踏上中醫之路的後生學子來說盲目跟風效仿， 遺禍自然不淺。

附子在《神農本草經》中位列下品。 “其味辛溫， 主風寒咳逆邪氣， 溫中， 金創， 破癥堅積聚， 血瘕寒濕， 痿痹拘攣， 膝痛不能行步。 ”附子本屬溫散回陽救逆之品， 辨證用藥恰當， 對治療諸多疑難雜症的確功不可沒。

然而現今部分醫者把附子作為溫補陽氣的靈丹妙藥， 肆意而為， 給患者大劑量長期服用。 殊不知附子炮製不當或服用過量後會出現口唇、四肢麻木， 肌肉痙攣、抽搐， 心悸， 大小便失禁等中毒症狀。 一則產生不良後果， 二來延誤疾病的治療時機， 使病情更加複雜化。 即便附子炮製得法， 仍乃虎狼之劑， 也要再三斟酌， 切勿濫用輕投。

其實關於有毒（效力猛烈）藥物應用的方法， 《神農本草經》總論中早已言明：“下藥一百二十種為君， 主治病以應地， 多毒， 不可久服， 欲除寒熱邪氣、破積聚、愈疾者， 本《下經》。 若用毒藥療病， 先起如黍粟， 病去及止。 不去， 倍之；不去， 十之。 取去為度。 ”

清人鄭欽安以善用附子、乾薑著稱於世， 這裡引用他老人家的一段話：“用藥一道，

關係生死， 原不可以執方， 亦不可執藥， 貴在認證之有實據。 病之當服， 附子、大黃、砒霜皆是至寶。 病之不當服， 參、芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。 ”由此可見今之醫家逢病必用附子， 有悖鄭氏之本意， 貌合而神離矣。

本文旨在對時下附子應用之亂象有感而發， 望醫家自省、深思、明辨、慎而行之。 （高建忠）