蒼耳子散治鼻淵

蒼耳子散主治鼻淵。 《內經》中說：“鼻淵者， 鼻流濁涕不止也。 ”濁涕量多， 臨床辨證多屬熱證， 《內經》中說：“諸轉反戾， 水液渾濁， 皆屬於熱。 ”何況， 《內經》中也明言：“膽移熱於腦， 謂之辛頞鼻淵。 ”儘管汪昂在《醫方集解》中把蒼耳子散解讀為“以散為瀉者”， 但在臨床使用中， 很多醫家發現以蒼耳子散治療熱證， 常有以熱增熱之弊。

張景岳在《景嶽全書》中指出：“鼻淵證， 總由太陽督脈之火， 甚者上連於腦而津津不已， 故又名為腦漏。 此證多因酒醴肥甘， 或久用熱物， 或火由寒鬱， 以致濕熱上蒸， 津汁溶溢而下， 離經腐敗， 有作臭者， 有大臭不堪聞者。

河間用防風通聖散一兩， 加薄荷、黃連各二錢以治之。 古法有用蒼耳散治之者。 然以餘之見， 謂此炎上之火而治兼辛散， 有所不宜， 故多不見效。 莫若但清陰火而兼以滋陰， 久之自寧， 此即高者抑之之法， 故常以清化飲加白蒺藜五錢或一兩、蒼耳子二三錢……”

清化飲見張景岳“新方八陣”中， 組成為：芍藥、麥冬各二錢， 丹皮、茯苓、黃芩、生地各二三錢， 石斛一錢。

張景岳不明鬱火治以辛散， 故有此論。 但論中所提及“炎上之火”、“陰火”治需“高者抑之”者， 若治以升散之劑， 足可誤事， 臨證中也需注意。

王子接在《絳雪園古方選注》中提到：“經言膽移熱於腦， 則為鼻淵， 是膽熱為病之本矣。 余謂前方與黃芩、鮮生地、天麥冬同用， 以清膽熱， 亦治本之理歟！”可謂從臨證中得來。

臨證體會， 以蒼耳子散加減治療鼻淵， 如涕濁量多尤其色黃者， 所處方劑應當偏於涼性， 否則有使病情加重之弊。

清代醫家張秉成在《成方便讀》中談到蒼耳子散時指出：“然此方總嫌其升散之藥多， 苦降之藥少， 不如用藿香葉淨末， 豬膽汁泛丸服之愈為妙也。 ”

藿香伍膽汁為丸， 即治療鼻淵又一名方：藿膽丸。 藿膽丸在《醫宗金鑒》中名奇授藿香丸：“藿香連枝葉八兩。 研細末， 雄豬膽汁和丸， 如梧桐子大。 ”服法為： “每服五錢， 食後蒼耳子湯下， 或黃酒送下。 ”主治鼻淵：“此證內因膽經之熱， 移於腦髓， 外因風寒凝鬱火邪而成。 鼻竅中時流黃色濁涕， 宜奇授藿香丸服之。 ”

在治療鼻淵時， 每取用蒼耳子散， 合以藿膽丸加減。

蒼耳子散中， 蒼耳子有毒， 個別患者服用有胃脘不適甚至嘔吐現象， 易以藿香則無此反應。 薄荷需後下， 個別患者煎藥時每每忘記後下， 筆者通常易以蔓荊子。 苦降之品， 蒼耳子散中茶清和霍膽丸中膽汁皆取用不便， 筆者常用黃芩易之， 或加龍膽草。 這樣取捨， 就組成了筆者治療鼻淵的一張常用方：藿香、辛夷、白芷、蔓荊子、黃芩、龍膽草。 筆者為其取名為升清降濁湯。

在使用升清降濁湯時， 需根據病情隨證加減， 靈活變通。 如頭痛明顯， 加川芎、生石膏；濁涕黃綠， 加柴胡、梔子；濁涕黃白， 去龍膽草， 加生苡仁、魚腥草；噴嚏頻發， 去龍膽草加僵蠶、蟬衣、葶藶子；咽幹、咽痛， 加桔梗、射干；痰多、咽喉不利， 加桔梗、浙貝母、全瓜蔞；小兒食積， 舌苔厚膩，

加焦山楂、炒萊菔子；大人酒積， 舌苔厚膩， 加焦山楂、炒萊菔子、葛根、黃連；脾虛不健， 加白術、雞內金……

當然， 除藥物的加減使用外， 藥物劑量的調配也極為重要。 方以示法， 總需活用。