鼻咽癌手術治療效果如何

鼻咽癌手術後的生存期已明顯高於以前。 患者無需擔心鼻咽癌手術後能活多久而影響治療心情， 一個成功的手術， 一定會以最大程度延長患者的存活期為原則。 另外， 一些病例術後再輔助放療， 同樣可取得良好的治癒效果。 專家表示， 鼻咽癌手術治療主要適用三種人群。

第一， 病理類型為高分化鱗癌或腺癌以及其他對放射不敏感的癌瘤， 病灶局限在頂後壁或前壁， 全身無手術禁忌症者可考慮對原發病灶的切除。 對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術治療。 第二， 對放射治療後鼻咽或頸部有殘留或復發病灶，

如局限在鼻咽頂後壁或前壁， 無顱底骨破壞， 一般情況較好， 近期做過放療不宜再放療者， 可考慮切除病灶。 第三， 頸部有殘留或復發時， 如範圍局限、活動者可考慮作頸部淋巴結清除手術。 鼻咽癌放療後頸淋巴結有殘留時手術宜早， 在放療後3-6個月內及時處理， 預後較好。

手術方法：

1、經口腔硬齶途徑， 採用與纖維血管瘤切除術相同的方法， 進入鼻咽腔後， 暴露腫瘤組織， 在腫瘤周圍安全邊緣處作粘膜切口。

2、腫瘤位於鼻咽頂後壁上部者， 緊貼骨面分離；位於鼻咽頂後壁下部者， 沿椎前筋膜剝離；位於鼻咽側壁者， 必須將腫瘤與鼻咽側壁包括咽鼓管隆突一併切除。 術中可多用刮匙， 使腫瘤清除較徹底。 腫瘤切除後， 電灼基底部，

作前後鼻孔填塞止血， 縫合齶部切口。

1、鼻咽癌原發灶切除術

（1）適應症：

①分化較高的鼻咽癌， 如腺癌， 鱗癌I、Ⅱ級， 惡性混合瘤的早期病例。

②放射治療後鼻咽局部復發， 病灶局限於頂後壁或頂前壁， 或僅累及咽隱窩邊緣， 而無其他部位浸潤， 無張口困難， 體質尚好者。

③放療已給予根治劑量， 鼻咽原發灶尚未消失， 或出現抗放射現象者， 休息一個月後可行手術切除。

（2）禁忌症：

①有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤， 顱神經損害或遠處轉移者。

②有肝腎功能不良， 全身情況欠佳者。

（3）手術方法：先行氣管切開插管， 全麻下手術。 沿上齶牙根內側距齒槽0.5cm處做馬蹄形切口， 切開硬胯骨粘膜， 在粘膜下剝離至軟齶部分， 去除部分硬胯骨板和犁骨。 在軟硬齶交界處橫切鼻底粘膜，

暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側壁前分和腫瘤。 於鼻中隔後緣和後鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面， 做鈍性或銳性分離， 沿鼻咽頂側交界處切開， 各下至口咽和鼻咽後壁交界處橫切粘膜、把整個鼻咽頂後部粘膜連同癌腫整塊切除。