辯證和治療百日咳

在普遍進行百日咳預防免疫的人群中， 仍可有散發的類似“百日咳”病例出現。 如何進行辨別而且快速有效地治療呢？

百日咳症狀：

1、潛伏期2～21天， 一般為7～14天

2、卡他期或稱痙咳前期：最初有咳嗽、打噴嚏， 伴低熱約3天， 以後咳嗽日漸加重， 常日輕夜重。 起病時有咳嗽。 打噴嚏。 流涕。 流淚。 有低熱或中度發熱。 類似感冒症狀.3～4天后症狀消失。 熱退。 但咳嗽逐漸加重， 尤以夜間為重。 自發病至出現陣發性痙攣性咳嗽， 一般為7～10天。

3、痙咳期 出現明顯的陣發、痙攣性咳嗽， 一般持續2～6周， 亦可長達2個月以上。 痙咳特點為成串的、接連不斷的痙攣性咳後，

伴一次深長吸氣， 此時因較大量空氣急促通過痙攣著的聲門發出一種特殊的高音調雞啼樣吸氣性吼聲俗稱“回勾”。 然後又發生一次痙咳， 反復多次， 直至咳出大量粘稠痰液， 同時常伴嘔吐。 痙咳時患兒常面紅唇紺， 舌向外伸、表情焦急、頸靜脈怒張、軀體彎曲。 由於劇咳可致面部、眼瞼浮腫， 眼結膜出血、鼻衄， 重者顱內出血、痙咳次數隨著病勢發展而增多， 每於進食、哭鬧、受涼、煙塵刺激、情緒激動等均可誘發。 痙咳間歇期患兒玩耍活動如常。 本期若無併發症， 體溫多正常。 白細胞和淋巴細胞增加不明顯。 大多被誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。

4、恢復期此期痙咳緩解、“回勾”消失至咳嗽停止， 約為2～3周。 併發肺炎、肺不張等其它病症，

可遷延不愈， 持續數月。

辨證施治用藥：

1、桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、連翹、蘆根、甘草等。 高熱加生石膏、黃芩、山梔， 痰多加天竺黃、川貝。

2、百部：有止咳、抑制百日咳桿菌的功效。 單味煎服或以百部為主的複方， 治療百日咳療效顯著。 單味百部每次3克， 每日3次， 加水煎服， 7～10天為一療程。

3、痙咳期（痰熱閉肺）：宜清熱化痰、肅肺降逆。 常用麻杏石甘湯、瀉白散合溫膽東加減：麻黃、生石膏、杏仁、甘草、竹茹、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、桑皮、地骨皮。 若汗出熱盛者， 重用生石膏、黃芩、知母。 伴目睛出血者， 加青黛、白茅根、玄參。 痰多粘稠者， 加天竺黃、海浮石。

4、車前草：全草入藥， 取鮮草100克搗汁， 開水沖服。 每日2～3次， 7天為一療程， 可止咳祛痰。

5、白厥菜：為治療百日咳較為有效的藥物。

取其幹品製成含生藥100%的糖漿， 半歲以內患兒每次5～8毫升， 半歲至一歲每次服8～10毫升， 1～3歲每次服 10～15毫升， 3～6歲每次服15～20毫升， 6歲以上者每次服20～30毫升。 每日3次， 8～10日為一療程。 病重者可酌情加量。

6、恢復期（肺脾兩虛）：宜益氣養陰、補肺健脾。 用人參五昧子東加減：人參、白術、茯苓、甘草、麥冬、五味子等。 若氣虛為主， 加黃芪、生牡蠣， 如咳嗽仍重， 加款冬花、紫苑、地骨皮、川貝等。

有效防治：實行呼吸道傳染病隔離， 保持室內安靜、空氣新鮮、溫度適當， 注意避免誘發患兒痙咳的因素， 進食營養豐富， 易於消化的食物， 注意水電解質平衡， 注意補充各種維生素和鈣劑。 同時保證睡眠， 可服用異丙嗪（非那根）每次1m/kg、苯巴比妥等， 適當應用鎮靜劑減少患兒因恐懼、憂慮、煩躁而誘發的痙咳。

溫馨提示：緊急情況， 驚厥時用安定、複方氯丙嗪或苯巴比妥等藥物止驚， 痙咳、痰液粘稠發生痰阻窒息時立即吸痰或人工輔助呼吸。