鄧鐵濤中醫治療重症肌無力

重症肌無力 src="http://img.familydoctor.com.cn/cms/20140616/201406161149295817.jpg">

鄧鐵濤中醫治療重症肌無力

重症肌無力（myasthenia gravis）是一種神經肌肉接頭傳遞功能障礙的自身免疫性疾病。 最近有關重症肌無力的流行病學調查表明， 此病是一種常見的神經內科疾病， 年發病率為8人/10萬人， 終生患病率高達10人/10萬人。 >>>>>國醫大師鄧鐵濤養生重養心養德 堅持冷熱水交替洗澡

重症肌無力是一種由乙酸膽鹼受體抗體引起的自身免疫性受體病， 主要臨床特徵為受累肌肉極易疲勞， 經休息後可部分恢復。 全身肌肉均可受累， 以眼肌為主。 呼吸肌受累則出現肌無力危象， 甚至危及生命。

中醫歷代醫著對重症肌無力雖未見較完備而系統的記載， 但從本病的病理機制和臨床表現來看， 應屬中醫的虛損證。

虛損證不同一般的虛證， 它有虛弱與損壞的雙重含義。 虛弱著眼於功能， 損壞著眼於形體， 故虛損是對各種慢性疾病發展到形體與功能都受到嚴重損害的概括。 重症肌無力是自身免疫性受體病， 臨床上既有功能性障礙也有實質性損害， 病程長且易反復， 具有虛損證的特點。 因此， 重症肌無力不是一般的虛證， 其實質應是虛損性疾患。

祖國醫學對虛損證早在西元一二世紀就已有所認識。 《難經・十四難》就有“一損損于皮毛， 皮聚而毛落；二損損於血脈， 血脈虛少， 不能榮於五臟六腑也；三損損於肌肉，

肌肉消瘦， 飲食不能為肌膚；四報損於筋， 筋緩不能自收持；五損損於骨， 骨康不能起於床”的記載。 歷代醫家對於虛損的認識也十分詳盡。 根據祖國醫學的虛損理論， 結合脾胃學說脾主肌肉的理論認識和臨床運用， 重症肌無力的中醫病名診斷應是脾胃虛損。 根據重症肌無力的臨床表現及分型， 具體又可分為瞼廢、痿證和大氣下陷。

眼瞼下垂為重症肌無力的常見症狀， 《北史》有“瞼垂覆目不得視”的記載。 巢元方《諸病源侯論・唯目侯》中稱“唯目”亦名“侵風”。 《聖濟總錄・卷第一百一十》稱“眼瞼垂緩”， 清・黃庭鏡《目經大成》稱為“瞼廢”， 後世稱為“上胞下垂”。

重症肌無力的臨床特徵是一部分或全身骨骼肌異常地容易疲勞， 晚期病例的骨骼肌可以發生萎縮。

《素問・層論》根據痿證的病因、部位、臨床表現及五臟所主， 有皮痿、脈痿、筋痿、肉痿、骨痿等五痿之分， 其中的肉痿與重症肌無力的症狀有類似之處。 《素問・太陰陽明論》指出：“脾病而四肢不用， 何也？岐伯曰：四肢皆稟氣於胃， 而不得至經， 必因於脾乃得稟也， 今脾病不能為胃行其津液， 四肢不得稟水穀氣， 氣日以衰， 脈道不利， 筋骨肌肉皆無以生， 故不用焉。 ”這一論述強調四肢不用、痿軟乏力乃脾病所致， 脾不為胃行其津液， 氣血不充而引起肌肉病變， 與重症肌無力的臨床表現及病理機制頗為吻合， 現代的臨床觀察也證實了這一點。

重症肌無力可出現面肌無力， 說話聲音逐漸減低， 講話不清、吃力， 吞咽困難， 飲水嗆咳等。

聲音嘶啞， 中醫稱為“音喑”。 重症肌無力之聲音嘶啞， 乃因脾虛氣陷， 肺氣虛衰， 腎虛無根， 致使氣機無力鼓動聲門而出現聲音嘶啞。 吞咽困難中醫責之腎。 咽為胃之系， 上接口腔， 下貫胃腑， 是胃接納水穀之門戶， 脾胃虛衰， 則攝納運化無權；又腎為胃關， 胃腎虧損， 則吞咽困難。

呼吸困難， 是肌無力危象。 中醫稱之為“大氣下陷”。 如張錫純《醫學衷中參西錄》指出：“胸中大氣下陷， 氣短不足以息。 或努力呼吸， 有似乎喘， 或氣息將停， 危在頃刻”。

綜上所述， 中醫雖無重症肌無力病名， 但是根據其臨床特點及中醫的理論認識， 將其歸屬為“脾胃虛損”病之範圍是比較恰當的。 具體還可以結合病位、病性、病機， 分別用“瞼廢”、“痿證”和“大氣下陷”進行診斷。 一般來說，

成人眼肌型及少年型多屬“瞼廢”範圍；成人重症肌無力輕度、中度全身型、遲發重症型、伴肌萎縮型多屬“痿證”範圍；成人重症激進型多屬“大氣下陷”證範圍。

重症肌無力的稟賦不足， 後天失調， 或情志刺激， 或外邪所傷， 或疾病失治、誤治， 或病後失養， 均可導致脾胃氣虛， 漸而積虛成損。 因此， 重症肌無力的病機主要為脾胃病損。 脾胃為後天之本， 氣血化生之源， 居於中焦， 為氣機升降出人之樞機。 脾主升主運， 脾虛氣陷， 則升舉無力， 上瞼屬脾。 故提瞼無力而下垂；脾主肌肉四肢、脾虛生化濡養不足， 故四肢痿軟不能隨用；胃主降主納， 與脾相表裡， 脾虛胃亦弱， 則升降之樞機不利， 受納無權， 故納呆溏泄， 吞咽困難；脾氣主升， 上充於肺， 積於胸中而為宗氣（大氣），司呼吸，貫百脈，中氣下陷，胸中之大氣難以接續，肺之包舉無力，故氣短不足以息，若胸中大氣亦下陷，則氣息將停，危在頃刻。

重症肌無力的病機主要為脾胃虛損，然而與他髒關係亦密切，脾病可以影響他髒，而他髒有病也可影響脾臟，從而形成多髒同病的局面，即五臟相關。但矛盾的主要方面，仍然在幹脾胃虛損。脾胃虛損則氣血生化乏源。肝乃藏血之髒，開竅於目，肝受血而能視；腎主藏精，“五臟六腑之精，皆上注於目而為之精”，肝血不足，肝竅失養，腎精不足，精明失養，“精脫則視歧，視歧見兩物。”故見複視、斜視或視物模糊、易倦。脾胃為氣機升降之樞紐，氣出於肺而根於腎，需脾於中間斡旋轉運，使宗氣充足以司呼吸。脾胃虛損則樞機不運，聚濕生痰，壅阻於肺，故見胸悶、疼痛、氣促等。脾病及腎，腎不納氣，氣難歸根，甚或大氣下陷，而出現肌無力危象。聲音嘶啞、構音不清、吞咽困難等，亦與脾胃肺腎的病理變化關係密切。有些患者尚有心悸、失眠等症，則是由於脾胃虛損、心血不足所致。

為了進一步探討重症肌無力的病因病機和辨證規律，我們對1987年4月到1991年6月收治的233例重症肌無力患者作了系統觀察，並對58個中醫證候做了頻率分析，結果表明重症肌無力以眼臉下垂、四肢無力、納差、便溏、舌淡胖邊有齒印、苔薄白、脈細弱等症候最常見。從而說明本病以脾胃虛損為主的觀點是符合臨床實際的。

積於胸中而為宗氣（大氣），司呼吸，貫百脈，中氣下陷，胸中之大氣難以接續，肺之包舉無力，故氣短不足以息，若胸中大氣亦下陷，則氣息將停，危在頃刻。

重症肌無力的病機主要為脾胃虛損，然而與他髒關係亦密切，脾病可以影響他髒，而他髒有病也可影響脾臟，從而形成多髒同病的局面，即五臟相關。但矛盾的主要方面，仍然在幹脾胃虛損。脾胃虛損則氣血生化乏源。肝乃藏血之髒，開竅於目，肝受血而能視；腎主藏精，“五臟六腑之精，皆上注於目而為之精”，肝血不足，肝竅失養，腎精不足，精明失養，“精脫則視歧，視歧見兩物。”故見複視、斜視或視物模糊、易倦。脾胃為氣機升降之樞紐，氣出於肺而根於腎，需脾於中間斡旋轉運，使宗氣充足以司呼吸。脾胃虛損則樞機不運，聚濕生痰，壅阻於肺，故見胸悶、疼痛、氣促等。脾病及腎，腎不納氣，氣難歸根，甚或大氣下陷，而出現肌無力危象。聲音嘶啞、構音不清、吞咽困難等，亦與脾胃肺腎的病理變化關係密切。有些患者尚有心悸、失眠等症，則是由於脾胃虛損、心血不足所致。

為了進一步探討重症肌無力的病因病機和辨證規律，我們對1987年4月到1991年6月收治的233例重症肌無力患者作了系統觀察，並對58個中醫證候做了頻率分析，結果表明重症肌無力以眼臉下垂、四肢無力、納差、便溏、舌淡胖邊有齒印、苔薄白、脈細弱等症候最常見。從而說明本病以脾胃虛損為主的觀點是符合臨床實際的。