呋塞米為管襻利尿劑， 是治療肝腹水的常用藥物， 能夠抑制管襻升支段上皮細胞的Na+·K+·2CI-轉運系統， 阻止濾液中的鈉在該處重吸收， 利尿作用迅速、強大， 多用於其它利尿藥無效的難治性腹水患者。
然而部分患者在應用呋塞米時， 常出現無反應的現象， 主要與近曲腎小管分泌呋噻米發生障礙、腎小球濾過率明顯下降有關。
近曲腎小管分泌呋噻米發生障礙：呋噻米在血中與血漿白蛋白結合， 隨血流至近曲腎小管時， 被分泌至腎小管腔內， 隨濾液到達管襻升支段， 起排鈉利尿作用。 難治性腹水患者， 腎小球濾過率明顯減少，
腎小球濾過率明顯下降：腎小球濾過率明顯下降， 大量鈉、水在近曲腎小管重吸收， 呋噻米在管襻升支段無作用底物。
當呋塞米利尿作用不明顯， 可聯合應用螺內酯增強其藥效， 未被重吸收的鈉到達遠曲腎小管後， 在螺內酯的作用下， 能夠減少其代償性重吸收。
Tips：腎小管濾液對鈉的重吸收
腎小管濾液中40%～60%的鈉在近曲腎小管重吸收， 20%～50%的鈉在管襻升支段重吸收， 10%-15%的鈉在遠曲腎小管重吸收。
