胰島素注射液

【別名】諾和靈
【外文名】Insulin Injection
【分子式成分】胰島素（豬或牛）的滅菌水溶液每100ml中可含甘油1.4～1.8g與苯酚0.25g。
【藥理毒理】本品降血糖藥。 胰島素的主要藥效為降血糖， 同時影響蛋白質和脂肪代謝， 包括以下方面的作用：1.抑制肝糖原分解及糖原異生作用， 減少肝輸出葡萄糖；2.促使肝攝取葡萄糖及肝糖原的合成；3.促使肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖和氨基酸的功效與作用， 促使蛋白質和脂肪的合成和貯存；4.促使肝生成極低密度脂蛋白並啟動脂蛋白脂酶， 促使極低密度脂蛋白的分解；5.抑制脂肪及肌肉中脂肪和蛋白質的分解，

抑制酮體的生成並促進周圍組織對酮體的利用。
【藥動學】口服易被胃腸道消化酶破壞。 皮下給藥吸收迅速， 皮下注射後0.5-1小時開始生效， 2-4小時作用達高峰， 維持時間5-7小時；靜脈注射10-30分鐘起效， 15-30分鐘達高峰， 持續時間0.5-1小時。 靜注的胰島素在血液迴圈中半衰期為5-10分鐘， 皮下注射後半衰期為2小時。 皮下注射後吸收很不規則， 不同注射部位胰島素的吸收可有差別， 腹壁吸收最快， 上臂外側比股外側吸收快；不同病人吸收差異很， 即使同病人， 不同時間也可能不同。 胰島素吸收到血液迴圈後， 只有5%與血漿蛋白結合， 但可與胰島素抗體相結合， 後者使胰島素作用時間延長。 主要在腎與肝中代謝， 少量由尿排出。
【適應證】各類糖尿病 .
臨床上用於：1.Ⅰ型糖尿病；2.Ⅱ型糖尿病有嚴重感染、外傷、大手術等嚴重應激情況， 以及合併心、腦血管併發症、腎臟或視網膜病變等；3.糖尿病酮症酸中毒， 高血糖非酮症性高滲性昏迷；4.長病程Ⅱ型糖尿病血漿胰島素水準確實較低， 經合理飲食、體力活動和口服降糖藥治療控制不滿意者， Ⅱ型糖尿病具有口服降糖藥禁忌時， 如妊娠、哺乳等；5.成年或老年糖尿病病人發病急、體重顯著減輕伴明顯消瘦；6. 妊娠糖尿病；7.繼發於嚴重胰腺疾病的糖尿病；8.對嚴重營養不良、消瘦、頑固性妊娠嘔吐、肝硬變初期可同時靜脈滴注葡萄糖和小劑量胰島素， 以促進組織利用葡萄糖。
【用法用量】皮下注射一般每日三次， 餐前15-30分鐘注射， 必要時睡前加注一次小量。 劑量根據病情、血糖、尿糖由小劑量（視體重等因素每次2-4單位）開始， 逐步調整。 1型糖尿病患者每日胰島素需用總量多介於每公斤體重0.5-1單位， 根據血糖監測結果調整。 2型糖尿病患者每日需用總量變化較大， 在無急性併發症情況下， 敏感者每日僅需5-10單位， 一般約20單位， 肥胖、對胰島素敏感性較差者需要量可明顯增加。 在有急性併發症（感染、創傷、手術等）情況下， 對1型及2型糖尿病患者， 應每4-6小時注射一次， 劑量根據病情變化及血糖監測結果調整。
靜脈注射主要用於糖尿病酮症酸中毒、高血糖高滲性昏迷的治療。 可靜脈持續滴入每小時成人4-6單位， 小兒按每小時體重0.1單位/kg， 根據血糖變化調整劑量；也可首次靜注10單位加肌內注射4-6單位， 根據血糖變化調整。 病情較重者， 可先靜脈注射10單位， 繼之以靜脈滴注， 當血糖下降到13.9mmol/L（250mg/ml）以下時， 胰島素劑量及注射頻率隨之減少。 在用胰島素的同時， 還應補液糾正電解質紊亂及酸中毒並注意機體對熱量的需要。 不能進食的糖尿病患者， 在靜脈輸含葡萄糖液的同時應滴注胰島素。
【不良反應】過敏反應、注射部位紅腫、瘙癢、尋麻疹、血管神經性水腫。
1.低血糖反應， 出汗、心悸、乏力， 重者出現意識障礙、共濟失調、心動過速甚至昏迷。
2.胰島素抵抗， 日劑量需超過200單位以上。
3.注射部位脂肪萎縮、脂肪增生。
4.眼屈光失調。
【相互作用】1.糖皮質類固醇、促腎上腺皮質激素、胰升血糖素、雌激素、口服避孕藥、腎上腺素、苯妥英鈉、噻嗪類利尿劑、甲狀腺素等可不同程度地升高血糖濃度， 同用時應調整些藥或胰島素的劑量。
2.口服降糖藥與胰島素有協同降血糖作用。
3.抗凝血藥、水楊酸鹽、磺胺類藥及抗腫瘤藥甲氨蝶呤等可與胰島素競爭和血漿蛋白結合， 從而使血液中游離胰島素水準增高。 非甾體消炎鎮痛藥可增強胰島素降血糖作用。
4.β受體阻滯劑如普萘洛爾可阻止腎上腺素升高血糖的反應， 干擾肌體調節血糖功能， 與胰島素同用可增加低血糖的危險， 而且可掩蓋低血糖的症狀， 延長低血糖時間。 合用時應注意調整胰島素劑量。
5.中等量至大量的酒精可增強胰島素引起的低血糖的作用， 可引起嚴重、持續的低血糖， 在空腹或肝糖原貯備較少的情況下易發生。
6.氯喹、奎尼丁、奎寧等可延緩胰島素的降解，在血中胰島素濃度升高從而加強其降血糖作用。
7.升血糖藥物如某些鈣通道阻滯劑、可樂定、丹那唑、二氮嗪、生長激素、肝素、H2受體拮抗劑、大麻、嗎啡、尼古丁、磺吡酮等可改變糖代謝，使血糖升高，因此胰島素同上述藥物合用時應適當加量。
8.血管緊張素酶抑制劑、溴隱亭、氯貝特、酮康唑、鋰、甲苯咪唑、吡多辛、茶的功效與作用堿等可通過不同方式直接或間接致血糖降低，胰島素與上述藥物合用時應適當減量。
9.奧曲肽可抑制生長激素、胰高血糖素及胰島素的分泌，並使胃排空延遲及胃腸道蠕動減緩，引起食物吸收延遲，從而降低餐後高血糖，在開始用奧曲肽時，胰島素應適當減量，以後再根據血糖調整。
10.吸煙：可通過釋放兒茶酚胺而拮抗胰島素的降血糖作用，吸煙還能減少皮膚 對胰島素的吸收，所以正在使用胰島素治療的吸煙患者突然戒煙時，應觀察血糖變化，考慮是否需適當減少胰島素用量。
【注意事項】對胰島素過敏患者禁用。
1.低血糖反應，嚴重者低血糖昏迷，在有嚴重肝、腎病變等患者應密切觀察血糖。
2.病人伴有下列情況，胰島素需要量減少：肝功能不正常，甲狀腺功能減退，噁心嘔吐，腎功能不正常，腎小球濾過率每分鐘10-50ml，胰島素的劑量減少到95-75%；腎小球濾過率減少到每分鐘10ml以下，胰島素劑量減少到50%。
3.病人伴有下列情況，胰島素需要量增加：高熱、甲狀腺功能亢進、肢端肥大症、糖尿病酮症酸中毒、嚴重感染或外傷、重大手術等。
4.用藥期間應定期檢查血糖、尿常規、肝腎功能、視力、眼底視網膜血管、血壓及心電圖等，以瞭解病情及糖尿病併發症情況。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】糖尿病孕婦在妊娠期間對胰島素需要量增加，分娩後需要量減少；如妊娠中發現的糖尿病為妊娠糖尿病，分娩後應終止胰島素治療；隨訪其血糖，再根據有無糖尿病決定治療。
【兒童用藥】兒童易產生低血糖，血糖波動幅度較大，調整劑量應0.5-1單位，逐步增加或減少；青春期少年適當增加劑量，青春期後再逐漸減少。
【老年患者用藥】老年人易發生低血糖，需特別注意飲食、體力活動的適量。
【規格】本品為無色或幾乎無色的澄明液體。（1）10ml:400單位（2）10ml:800單位。

6.氯喹、奎尼丁、奎寧等可延緩胰島素的降解，在血中胰島素濃度升高從而加強其降血糖作用。
7.升血糖藥物如某些鈣通道阻滯劑、可樂定、丹那唑、二氮嗪、生長激素、肝素、H2受體拮抗劑、大麻、嗎啡、尼古丁、磺吡酮等可改變糖代謝，使血糖升高，因此胰島素同上述藥物合用時應適當加量。
8.血管緊張素酶抑制劑、溴隱亭、氯貝特、酮康唑、鋰、甲苯咪唑、吡多辛、茶的功效與作用堿等可通過不同方式直接或間接致血糖降低，胰島素與上述藥物合用時應適當減量。
9.奧曲肽可抑制生長激素、胰高血糖素及胰島素的分泌，並使胃排空延遲及胃腸道蠕動減緩，引起食物吸收延遲，從而降低餐後高血糖，在開始用奧曲肽時，胰島素應適當減量，以後再根據血糖調整。
10.吸煙：可通過釋放兒茶酚胺而拮抗胰島素的降血糖作用，吸煙還能減少皮膚 對胰島素的吸收，所以正在使用胰島素治療的吸煙患者突然戒煙時，應觀察血糖變化，考慮是否需適當減少胰島素用量。
【注意事項】對胰島素過敏患者禁用。
1.低血糖反應，嚴重者低血糖昏迷，在有嚴重肝、腎病變等患者應密切觀察血糖。
2.病人伴有下列情況，胰島素需要量減少：肝功能不正常，甲狀腺功能減退，噁心嘔吐，腎功能不正常，腎小球濾過率每分鐘10-50ml，胰島素的劑量減少到95-75%；腎小球濾過率減少到每分鐘10ml以下，胰島素劑量減少到50%。
3.病人伴有下列情況，胰島素需要量增加：高熱、甲狀腺功能亢進、肢端肥大症、糖尿病酮症酸中毒、嚴重感染或外傷、重大手術等。
4.用藥期間應定期檢查血糖、尿常規、肝腎功能、視力、眼底視網膜血管、血壓及心電圖等，以瞭解病情及糖尿病併發症情況。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】糖尿病孕婦在妊娠期間對胰島素需要量增加，分娩後需要量減少；如妊娠中發現的糖尿病為妊娠糖尿病，分娩後應終止胰島素治療；隨訪其血糖，再根據有無糖尿病決定治療。
【兒童用藥】兒童易產生低血糖，血糖波動幅度較大，調整劑量應0.5-1單位，逐步增加或減少；青春期少年適當增加劑量，青春期後再逐漸減少。
【老年患者用藥】老年人易發生低血糖，需特別注意飲食、體力活動的適量。
【規格】本品為無色或幾乎無色的澄明液體。（1）10ml:400單位（2）10ml:800單位。