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新生兒宮內感染性肺炎

新生兒宮內感染性肺炎是在嬰兒出生前感染性肺炎。 可由病毒、細菌、原蟲或衣原體引起。 細菌和病毒均可致病, 其中以大腸桿菌、厭氧菌、B族溶血鏈球菌、巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、水痘病毒等為常見。

新生兒宮內感染性肺炎感染途徑為:母親分娩前患過感染性疾病, 病原體可以經血行通過胎盤屏障使胎兒感染;分娩前發生胎膜早破, 羊水被污染, 胎兒吸入污染的羊水或分娩時吸入產道污染分泌物而發生肺炎;上行感染而致胎兒感染, 如孕母有泌尿道感染、產程延長或產前實施胎膜鏡或肛門檢查,

均可引起上行感染。

新生兒宮內感染性肺炎的臨床表現差異很大, 多在生後24小時內發病, 出生時常有窒息史, 復蘇後可有氣促、呻吟、呼吸困難, 體溫不穩定。 反應差。 肺部聽診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕羅音, 嚴重者可出現呼吸衰竭、心力衰竭、休克或持續肺動脈高壓, 血行感染者常缺乏肺部體征, 而表現為黃疸、肝脾大和腦膜炎等多系統受累。 也有生後數月進進展為慢性肺炎, 周圍血象白細胞大多正常, 也可減少或增加。 血清IgM, IgA比正常新生兒高, 臍血IgM>200mg/L或特異性IgM增高者對產前感染有診斷意義。 X線胸片常顯示為間質性肺炎改變, 細菌性肺炎則為支氣管肺炎表現。 生後1~2小時檢查胃液, 見膿細胞, 有時可找到細菌。

外耳道咽拭子細菌培養可陽性。

本病的治療主要是抗感染。 應根據病原體對藥物的敏感試驗而選用合適的抗生素。 同時, 嚴密觀察病情變化, 及時糾正缺氧, 保持呼吸道通暢, 保證足夠的營養供應。 對於嚴重肺炎合併呼吸衰竭, 心力衰竭等應積極搶救, 必要時用機械通氣治療。

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